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B超检查在胆石症诊断中的作用


2015-06-09

  【摘要】目的:探索B超检查的诊断符合率,分析其在胆石症诊断中的作用。方法:选择2006年8月到2010年8月期间本院收治的243名胆石症患者,采取B超诊断,探讨其诊断符合率。结果:在本次研究中,结石最大直径为3.8cm,其中泥沙样结石156例,占64.2%。243例患者中,胆囊结石83例,B超诊断出80例,占96.4%;胆管结石98例,B超诊断出82例,占83.7%;多部位结石62例,B超诊断出51例,占82.3%。结论:超声检查具有检查方便无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点,值得作为胆石症诊断的首选方法。

  【关键词】B超;胆石症
  
  1绪论
  胆石症是世界范围的常见病,我国也不例外,其发病率随年龄增长而增高。近20余年来,随着影像学(B型超声、CT及 MRI等)检查的普及,在自然人群中,胆石症的发病率达10%左右,国内尸检结果报告,胆石症的发生率为7%[1]。随着国人的生活条件及营养状况的改善,胆石症的发生率有逐年增高的趋势,尤其是胆囊结石的发生率显著增高[2]。在胆石症的各种检查方法中,B型超声已被公认为首选的检查方法,为了进一步探索B超检查的敏感性和诊断符合率,我们收集并分析了2006年8月到2010年8月期间本院收治的243名胆石症患者临床资料,并分析如下。
  2 资料与方法
  2.1 一般性资料 选择2006年8月到2010年8月期间本院收治的243名胆石症患者,其中男103例,占42.4%,女140例,占57.6%。最小年龄为16岁,最大年龄为79岁,平均51.2岁。
  2.2 诊断方法 使用西门子-250超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。患者空腹8-12h以上。检查前患者准备及探查方法均按常规进行。按常规于右肋缘下、右肋间在不同体位(仰卧位,左侧卧位)进行纵、横、斜不同扫查,观察胆囊大小,囊壁厚度,囊壁是否毛糙,肝胆界面,胆周回声及胆总管情况。
  将胆石症分为三种类型:胆囊结石:胆囊腔无回声区内的强回声,后方伴有干净的身影,可随体位变化而变化;胆管结石:有胆管扩张,腔内有形态规则的强回声团,后方有身影,与胆管壁之间分界清晰,而泥沙样结石则呈现中等或较弱回声团及小光点。
  3结果
  在本次研究中,结石最大直径为3.8cm,其中泥沙样结石156例,占64.2%。
  243例患者中,胆囊结石83例,B超诊断出80例;胆管结石98例,B超诊断出82例;多部位结石62例,B超诊断出51例。详情见表1。
  
  表1B超检查情况
  4讨论
  胆石症,胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病,称为“胆石症”,胆石症是最常见的胆道疾病。多年来的研究已证明,胆石是在多种因素影响下,经过一系列病理生理过程而形成的这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等[3]。流行病学调查显示,胆石症以北欧、北美国家胆石病发病率最高,南非地区黑人发病率最低。在我国,其也为一种常见病,近年来有逐年升高趋势。结石症需要及时诊断与治疗,其有很多危害,首先其容易导致其他疾病的发生,流行病学调查显示,德国、法国等西欧国家,约40%胰腺炎由胆石症引起;希腊、意大利等西欧国家,这个比例上升为75%;在我国,50%-80%的胰腺炎由胆石症引起;再如阻塞性黄疸胆囊结石有时可自行或药物治疗作用下进入胆总管,继发性胆总管结石症,一旦结石嵌顿,即可出现胆绞痛,畏寒、发热,全身黄染,化脓性感染性休克[4]。
  胆石症的治疗基础在于诊断,胆石症主要依据的是其临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断[5]。在本次研究中,主要采用B型超声作为诊断工具,同时辅以其他实验室诊断等方法确定胆石症,以此探讨B超在胆石症诊断中的作用。在本次研究中,243例患者中,胆囊结石83例,B超诊断出80例,占96.4%;胆管结石98例,B超诊断出82例,占83.7%;多部位结石62例,B超诊断出51例,占82.3%。由此,我们可以看出,B超对胆囊结石诊断准确率最高,达到96.4%,这主要是因为胆囊内的胆汁具有液性衬托特性,使得结石较为清晰。胆管结石与多部位结石其准确率分别为83.7%与82.3%,其明显低于胆囊结石,其主要原因在于胆管内细小的泥沙样结石身影不清,特别是部分结石紧贴在胆总管前后壁上,这使得B超不能完全确定此为结石。因此,B超应当作为胆石症疑似患者的首选检查方法,进一步检查可以通过PTC或实验室指标来确诊。
  综上所述,超声检查具有检查方便无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点,已成为诊断胆石症的首选检查方法。
  参考文献
  [1]黄志强. 胆囊结石病. 胆道外科[M ]. 第1版. 济南:山东科学技术出版社, 1999. 291- 317.
  [2]王丹. 某市退休人员胆囊结石 B 超调查分析[J]. 泸州医学院学报. 2008,31(2):196.
  [3]张敬先. B超诊断胆囊炎 胆石症1000例体会[J]. 中外健康文摘. 2009,6(3):228.
  [4]张小曼. B超诊断无症状胆囊结石及临床意义[J]. 河北医学. 2008,14(6):690-692.
  [5]徐林, 黄丽卿.PTC与B超在胆石症诊断中的价值比较[J]. 中国医学影像技术. 2001, 17(1):73-77

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