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“试管婴儿”大扫描


2015-03-19

  久婚不育的困惑

  
  久婚不育是想要孩子的夫妇的最大烦恼。有的夫妇结婚数年甚至十余年,仍没有怀孕;有的夫妇曾经怀孕过一次或数次,但因种种原因而采取了堕胎措施,等到以后想要孩子时,却一怀孕就流产;还有的夫妇已年届不惑,由于意外事故、患病等原因失去了自己的孩子,以及一些再婚者需要再次生育等。
  这些不孕不育情况在医学上称为“不孕不育症”,通常以同居2年未采取避孕措施而不孕为诊断标准。它在育龄夫妇中的发病率为10%~12%,而且随着现代人生活节奏的加快和工作压力的增加,以及不健康生活方式的增多,这一比例在呈上升趋势。虽然不孕不育不会威胁生命,但可给患者带来精神上的焦虑,心理上的自卑,以及来自社会、家庭的压力,甚至导致婚姻危机,不利于家庭和社会的稳定。所以,对不孕不育的治疗有着多重意义。
  对于男性而言,若其精子数量和活动率低于一定标准,即使女方一切正常,也很难使女方怀孕。这称之为“少弱精症”,甚至“无精症”,在不育症中约占40%的比例。造成男性不育的原因多见于先天性遗传,输精管阻塞,创伤,幼时曾有腮腺炎病史,长期高温工作环境,抽烟、酗洒等不良生活习惯,工作压力太大,疲劳,睡眠不足等。
  女性不孕的原因较多,在不孕症中占40%比例,主要包括流产、宫外孕、炎症等造成的输卵管不通、子宫内膜损伤、抗体的产生和由于卵巢功能紊乱(月经不调)造成的排卵障碍以及子宫内膜异位等。其中输卵管不通或功能障碍占相当比例。
  不孕与不育的原因,可能由于男方原因所致,也可能由于女方原因所致,亦可能由于男女双方原因(约占不孕症的20%)所致。也有一部分患者,男女双方所有检查均正常,却始终不能怀孕,称之为“不明原因不孕”。实际上,这其中必有一方有问题存在,只是现有的医疗检测手段有限,尚无法确定病因而已。当然也有极少部分患者是由于不能进行正常性生活所致,包括男性阳痿、截瘫;女性处女膜闭锁、阴道狭窄等。
  
  “试管婴儿”技术带来了希望
  
  提起“试管婴儿”这个名称,人们也许并不陌生。但真正了解此项技术的人目前仅限于部分专业医务人员。有些人认为,“试管婴儿”是现代科技的结晶,是人工造出的产物,不是夫妻的亲生骨肉,这种获得孩子的方法不自然、不可取,所以对此项技术很排斥;也有人认为,“试管婴儿”是在试管里培育长大的小孩;还有人认为,“试管婴儿”就是“人工授精”等等。其实,这些都是对“试管婴儿”的错误理解。
  试管婴儿技术称作“体外授精――胚胎移植”。顾名思义,试管婴儿技术是将精子、卵子从男女双方体内取出,将其在体外自然结合成受精卵后,再置于特殊的液体、气体环境(试管)中,继续培养一段时间,使其发育成胚胎后再送回子宫腔(即胚胎移植)的过程。试管婴儿技术发展到现在已经第三代了,它们分别针对不同原因的不孕症患者,在技术难度上截然不同,但成功率却基本一样。
  
  第一代试管婴儿
  一个新生命的产生,必须依靠精子、卵子的结合。而精子、卵子的结合要靠母体内的生命通道――输卵管完成。如果由于输卵管炎症、积水、扭曲等原因,造成输卵管堵塞,甚至手术切除,那么精子、卵子就无法在母体内结合,而只能“拿到”体外结合(体外授精),这就必须借助试管婴儿技术来完成。第一代试管婴儿技术主要适用于女性不育,尤其是输卵管因素不孕、子宫内膜异位症不孕、不明原因不孕。具体操作可分为以下6个步骤:
  第一步:超促排卵。通常育龄期女性每个月经期有一个卵泡成熟、排卵,在试管婴儿技术中,为取得更多的卵子,必须给女方使用促卵泡生长的药物,通过B超监测、性激素监测来控制卵泡的发育,并在适宜的时间注射药物控制卵子的成熟时间。
  第二步:取卵。注射药物34~36小时后,医生在阴道超声的引导下,用穿刺抽吸的方法收集卵子,一般为数个到数10个,整个过程基本无痛,需要5~15分钟,术后即可下床行走。
  第三步:取精。在取卵当天,采集精液并运用特殊的方法去除精液中的杂质、细菌、抗原等,并加强精子的活力。
  第四步:体外授精与培养。将精子、卵子按一定比例混合并置于特殊环境中,等完成授精后,继续培养,完成胚胎的早期发育。
  第五步:胚胎移植。数天后将发育到一定程度的正常胚胎移植到子宫腔内,使其在子宫腔内继续生长发育。通常每次移植3~4个胚胎。如有多余胚胎可冷冻保存,在必要时解冻后仍可使用(理论上可保存数10年)。这样可以避免一次操作失败后再次穿刺取卵的麻烦。
  第六步:移植后监测。移植完成后,还要进行定期的抽血化验和B超监测,以确定激素水平及胚胎是否发育,还必须在医生的指导下服用一段时间的药物,以保护胚胎的生长,直至怀孕3个月为止。
  
  第二代试管婴儿
  并非指改进了方法使成功率提高,而是在第一代试管婴儿技术的基础上,运用显微操作臂系统,将单条活精子穿刺注入卵子中以完成授精的过程。这适用于因少弱精、无精症等导致的男性不育者,或多次进行第一代试管婴儿技术失败的患者。有些通过附睾取精,还有些通过睾丸取精。
  
  第三代试管婴儿
  是在第一、二代试管婴儿技术的基础上,在胚胎移植子宫前,将胚胎中某一个细胞取出进行基因检测或性别选择,选择染色体正常的胚胎移植于子宫,这样可以避免生出与父母有同样遗传病的后代,并且可以提高高龄妇女的妊娠成功率。目前此项技术尚处于早期实验阶段。
  可以看出,“试管婴儿”是夫妻俩的亲生骨肉,与自然怀孕的最大区别是,“试管婴儿”在长达10个月的孕期中,曾在人体外呆了数10个小时。“试管婴儿”也远不同于“人工授精”,“人工授精”几乎在所有的妇产科医院都能进行,而“试管婴儿”的技术要求大大超过了“人工授精”,只有在专门的生殖医学中心方能进行。而目前在国内建立一个正规的生殖医学中心需要数百万甚至上千万元的投资。
  人类的早期胚胎非常“渺小”,直径仅为微米级,必须在特殊的显微镜下才能看见,而且非常“娇嫩”,对生长环境特别敏感,环境温度、湿度、气味、气体比例甚至光亮度稍有变化,即可使其发育异常或死亡。所以试管婴儿技术对实验室培养环境要求之高,用“苛刻”两字来形容一点都不为过。现代辅助生育技术的开展,使少弱精、无精症甚至截瘫的男性仍有机会做孩子的亲生父亲,而赠卵技术及胚胎冷冻技术的开展,将使卵巢早衰甚至绝经期的妇女仍有希望成为孩子的妈妈。
  也许有人要提出这样的疑问:“试管婴儿”健康吗?会不会产生异常的婴儿?试管婴儿技术已诞生了20多年,迄今为止,全世界已诞生了数十万个试管婴儿。世界首例试管婴儿――英国的路易斯・布朗已结婚并生育一健康女婴。。试管婴儿的畸胎率约为千分之二,与自然妊娠相似,大量统计资料表明,“试管婴儿”长大后的智力发育、体格发育与正常人无明显差异。所以“试管婴儿”不够健康一说缺乏足够的科学依据。
  自1988年我国首例“试管婴儿”在北京问世以来,1994年国内首例第二代“试管婴儿”亦在广州获得成功。按中国12亿人口基数及不孕症发病率来测算,全国至少有数百万对夫妇有做“试管婴儿”的意愿和需求。近年来,“试管婴儿”技术悄然升温,继北京、广州之后,上海、南京、无锡、重庆、济南、福州、深圳等地先后建立起数十家生殖医学中心,且大多“人满为患”,需排队预约。目前在国内各生殖医学中心,第一代试管婴儿的费用为1.5~2万元,第二代试管婴儿的费用为1.8~3万元,各地差异很大。通常年龄越大,成功率越低,花费亦相对越高。而从正式用药到移植手术结束需25天左右时间,移植后2周即可知道结果。
  此项技术的最大优点是创伤小、痛苦小,可反复进行,国内最多的做了13次才成功。此项技术的缺点是花费较大,成功率仍然相对不高。目前,国内成功率为20%~45%不等,世界平均成功率为25%左右。世界上最高的成功率亦不超过50%。
  
  特别关注
  需要特别指出的是,目前社会上各种“不孕不育专科”、“祖传秘方”比比皆是,电视、报纸上的广告眼花缭乱,令众多患者无所适从。其中不乏利用患者求医心切的心理,不管是什么原因引起的不孕不育症,统统一副祖传“秘方”的面孔,价格惊人,动辄数千元,甚则上万元,一般患者即使知道上当,亦碍于面子不敢声张。在这里要提醒广大患者,不孕不育症属疑难病症,最好去正规大医院就诊,应杜绝选择一些街头、小巷的所谓“专科”,谨防上当。

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