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从“毒”论治扩张型心肌病


评论(0)|2013-12-25|发布:saxly |收藏

扩张型心肌病的形成与病毒或自身免疫性、酒精性或中毒性、家族性或遗传性等因素有关。其中病毒感染最为多见。不少专家认为,扩张型心肌病与心肌炎是同一种损伤的不同阶段,两者存在着千丝万缕的联系。最新的研究证明无论是病毒性心肌炎还是扩张型心肌病,柯萨奇病毒感染率率可高达50%。由于自身免疫反应,心肌细胞内病毒复制,导致病毒持续感染,进一步加重心肌损伤。目前西医尚无有效的治疗方法。虽然近年来,ACEI及β-受体阻滞剂的应用,扩张型心肌病有了不少改观,但仍然维持在改善症状,预防并发症及延缓病情进展上。回顾中医治疗方法,也不外乎补益心气,益气活血,温阳利水,益气养阴等方面,没有带来突破性进展,其原因就是缺乏对形成扩张型心肌病的病理、生理的进一步思考和研究。近年来我们注意到“外感毒邪”与“内生毒邪”是本病形成及迁延不愈,变证丛生的关键因素,在治疗上当用解毒、排毒、抗毒的方法,给毒以出路,提高机体自身解毒能力以抵制毒邪对机体的损伤,收到良好疗效。

一、初期邪入,清除病原,修复心肌损伤,阻断病变进展。

扩张型心肌病初期(急性病毒感染期),大多有上呼吸道及消化道病毒感染的病史,进而引起以心肌炎性改变为主要表现的疾病,轻者心肌呈灶性改变,无明显症状,重者大量心肌细胞水肿坏死,可致心律失常,心力衰竭而猝死,演变成慢性疾病则迁延不愈。

中医学无心肌病之名,《温病》“温邪上受,首先犯肺,逆传心包 ”,《素问痹论》“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”。本病可归属于中医“温病、胸痹、心悸”等范畴。近年来中医药界对本病的研究颇多,从因机证治,有效方药、剂型改善等多方面进行了深入的探索和尝试。临床研究总体结论,本病中医辩证与西医发病机理存在诸多吻合之处,如急性感染期,多为温毒淫心,出现高热、咽痛、全身酸痛、心悸、心烦或恶心呕吐、腹泻,脉数结代,舌红苔白等热象,以清热解毒为大法,药用音画、连翘、黄连、蒲公英。板蓝根、知母、玄参等。此期重在祛邪外出,气虚者可酌加补气药黄芪、党参、人参等,但剂量不宜过大;脉数较重者则加用一些减慢心率的药物,如酸枣仁、柏子仁、党参、龙骨等,本病发病关键在于正气不足,邪毒伤心,我院自拟“心肌活力饮、心肌康泰”等方药,由于以黄芪为主药,临床疗效显著,与现代我国医药市场上颇为走俏的生脉饮更胜一筹,动物实验等也充分证明这一点。

近代药理研究,黄芪、黄连、连翘等药,有明显杀伤病毒或抑制病毒吸附或抑制病毒增生而具有抗柯萨奇B组3型病毒的作用,黄芪对干扰素系统有激活作用,在淋巴细胞中可诱发γ-干扰素,增强心肌细胞抗病毒能力,此外还有清除氧自由基作用,大量临床实验资料证明,黄芪对心肌炎的治疗具有抗病毒和保护心肌作用,在心肌炎和心肌病的治疗中是一种不可或缺也不可多得的“上品”。

二、病毒晚期重在整体调整,提高免疫功能,减少和清除内毒,阻断病情进展。

扩张型心肌病“毒邪致病”常互相关联。外毒侵入人体,可造成脏腑、经络、营口、气血之间关系失常,引起人体阴阳偏盛偏衰,机体一系列病理、生理产物不能及时排出,且热毒、火毒、水毒、温毒、瘀毒常交错为患,使得病情复杂多端,正所谓“无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结”。邪毒充盛,毒伤心络,败坏形体,则成为扩张型心肌病的病理核心。现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经素、血管活性物质的过度释放(如血管紧张素、醛固酮、内皮素。血管加压素)坏死性肿瘤因子、酸中毒、微生物毒、凝血、微血栓、炎性介质等均可看成扩张型心肌病发展过程中的形成的“内生毒邪”,这些毒邪直接影响了疾病的病理变化、预后和转归。用“邪气蕴结不解”,复加内生毒邪致病等认识扩张型心肌病的成因,有利于提高对本病病理生理的认识和指导临床实践。

扩张型心肌病中晚期病理核心是血虚血瘀,毒伤心络,从病位病势、脏腑特性及阴阳失调性方面看 “谨守病机,各司其属”《素问﹒阴阳应象大论》,遵照治病必求其本的古训,益气活血,解毒调免则成为其治疗本病的根本大法。益气,气行则血行,血行则瘀血消除,脏腑功能得以恢复。益气与化瘀结合,有化瘀不伤正之妙,但要时时兼顾祛除瘀毒,如化瘀解毒药用丹皮、赤芍;湿解毒用土茯苓;清热解毒用银花、连翘、阳虚阴盛,寒毒内生者用附子、乌梢蛇;化瘀解毒用瓜萎、天南星。何时以益气活血为主,兼以解毒,何时以解毒为主兼以益气,无不要兼顾矛盾的两个方面。偏于热盛、热毒难解,并以凉血、活血、解毒,但还要注意到心主血脉的特征,用药不宜过于寒凉,在凉血活血药中稍佐偏温的活血药如红花、当归,取其寒温相济。疾病恢复期或晚期,主要是保持正气恢复,阴阳平衡,佐以消除瘀邪,此时多用补气药黄芪、白术、茯苓、附子,但此时又不可滋腻太过,注意方药的动静结合,温经桂枝加凉血赤芍,温解黄芪加理气的陈皮,补气党参加活血丹参,正如《内经》所讲“阴平阳秘,精神乃治”。

另外,在治疗扩张型心肌病过程中,扶正抗毒也是非常重要的。抗毒就是扶助正气,调理气血,提高机体自身解毒排毒,以抵制毒邪对机体的损伤。阴阳气血是机体抗毒的物质基础和原动力,阴阳气血亏虚则机体抵毒邪之力不足。因此温阳益气,滋阴养血成为治疗中晚期扩心病的主要用药。其中补益心气是治疗扩心病的主要大法。益心气常以黄芪为首,但一般人“认参不认芪”,真正医学家是“认芪不认参”。

中药黄芪,是一味传统的补气药,始载于《神农本草经》有益气升阳、利水消肿的功效,治心衰优于人参,副作用极少。现代药理研究也进一步证实,黄芪有明显增强心肌收缩、改善心肌功能及心肌细胞代谢、降低心脏后负荷等作用。人参虽能大补元气,但不能长期应用,一是其价格昂贵,二是药理研究有增加儿茶酚胺释放作用,长期应用不利于“心肌重塑”的改善。

 

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