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产褥期并发下肢静脉血栓的护理体会


2015-03-18

  【关键词】产褥期;下肢静脉血栓;护理

  【中图分类号】R473.71 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0268-01
  产褥期发生的深静脉血栓(DVT)是一种严重的产科并发症,由于妊娠及产褥期过程中因其独特的生理及内分泌改变,下肢血流缓慢,血液处于高凝状态所致【1】。一旦发生,严重威胁产妇的健康和生命,若不及时处理,可导致产妇完全或部分功能丧失而致残,并可诱发致命的肺栓塞。现将2008年6月―2011年6月我院收治的7例产褥期下肢深静脉血栓形成患者护理体会介绍如下:
  1.临床资料
  1.1 一般资料 7例患者年龄23~41岁,平均31.5岁,其中剖宫产术后5例,阴道分娩后2例,发病时间为产后5~31d,主要表现为不同程度的肢体肿胀,疼痛,肢体周径比健侧大2.5~13cm,站立和活动时肢体胀痛加重,活动受限,皮肤暗紫,皮温升高。根据DVT的临床表现,通过进行血管彩色超声检查而明确诊断。
  1.2 治疗方法 7例患者均采用抗凝、溶栓、祛聚、病因等治疗,同时肿胀的肢体给予抬高、制动、局部理疗以利于下肢静脉回流。
  1.3 结果 7例在治疗1~2周症状体征明显改善,随访1~6个月,复查彩超证实下肢静脉管腔完全再通5例,部分再通2例。未见明显的栓塞后综合征。
  2.护理措施
  2.1 一般护理 嘱患者绝对卧床休息1周;营养均衡,保持大便通畅;评估下肢疼痛程度;产妇由于疾病原因停止哺乳后,大量乳汁淤积易导致乳腺炎,指导患者回乳。
  2.2 心理护理 本组患者及家属易发生产后焦虑、紧张、烦躁等心理。因此,医护人员应做好心理分析,并主动真诚的与患者交流,告知与其疾病相关知识,帮助他们消除思想顾虑,以便更好的治疗。
  2.3 患肢活动及护理 急性期DVT形成后1~2周和溶栓过程中应绝对卧床休息,抬高患肢20~30°,可使股动脉平均血流增加33%【2】,利于静脉回流;防寒保暖;禁止按摩患肢,防止血栓脱落栓塞主要脏器;定期观察患肢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。急性期缓解后或溶栓治疗停止后,指导产妇下床活动时穿弹力袜,活动量应循序渐进。
  2.4 治疗期间护理 本组给予药物保守治疗,尿激酶5~10u,每天1次,连续7~10d,配合局部行超声波或脉冲磁疗及活血化瘀通脉祛湿的中药。抗凝药物使用过程中严密观察有无出血倾向,发现异常及时协助处理,尽量避免使用止血药物。做好用药前、后相关检查,明确无肝素治疗禁忌。
  2.5 并发症观察 肺栓塞是DVT最严重的并发症。一般在血栓形成1~2周内发生,严重危及产妇的生命安全,应密切注意观察生命体征,注意有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳血、发绀、心率加快、血压下降、肺栓塞症状。
  3.讨论
  DVT是孕妇严重并发症之一。产褥期的妇女早期血液处于高凝状态;妊娠晚期凝血酶原时间缩短,血浆纤维蛋白原含量较非孕期增加50%,于妊娠末期平均达4.5g/L,其凝血机制增强;剖宫产手术麻醉后下肢静脉肌肉松弛,术中血流速度变缓慢;术后及产褥期卧床时间长,腹胀、肠麻痹等有关。
  在DVT的预防和治疗过程中,护理工作起着重要作用,针对形成原因做好产褥期妇女的孕期保健,通过健康教育后,调整饮食结构和种类,减少了增加血液粘稠度的机会;督促有计划地完成各种被动和主动活动,主要是促进血液循环、避免血液淤滞。预防措施中的两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节伸屈、旋转活动,主要有增加肌泵及股静脉流速的作用;从跟腱其自下而上做比目鱼肌,腓肠肌的挤压、按摩,使其沿静脉血管方向形成压力梯度,防止血液淤积在静脉窦内。因此,开展针对性的健康教育和落实各项预防措施显得非常重要。
  参考文献:
  [1] 蒲凤萍,王媛,赵丽萍等。产可弥漫性血管内凝血病人预防下肢静脉血栓的循环护理管理[J]。护理研究,2007,21(8B):2124~2126
  [2] 张培华,临床血管外科学[M]。北京:科学出版社,2003:495~511

系统分类:临床医学 >> 护理学

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