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《医学妙谛.笔记3》


2013-12-01

卷下 杂症 痹症章

痹与风病相似,但风则阳受之,痹则阴受之,故多沉着且痛。大凡邪中于经为痹,邪中于络为痿。《金匮》云:经热则痹,络热则痿。初病湿热在经,久则瘀热入络。

痹症有五原归一,皮脉与肌筋与骨。风行寒痛湿着彰,《内经》三气风寒湿。以致麻木疼痛加,不能行动但能食。痹者闭不通之云,邪阻正气经络塞。皆由虚损腠理开,三气乘虚自外袭。留滞于内为病多,湿痰浊血都凝涩。法治法邪养正先,畅达气血通络脉。峻补真阴为属阴,风燥之品用不得。舒筋赤芍草姜黄,沉(香)汁归(当归)羌(活)海桐(皮)益。

湿热致痹(宜舒通脉络,使清阳流行)

生 法半夏 防风 桑枝膏 生术 川羌活 姜黄 川桂枝 陕当归 羚羊角 肉桂 炙甘草 汉防己 苡仁 生地 白茯苓 炙龟版 杏仁 阿胶 川通草 料豆 皮 紫川朴 天花粉 绵茵陈 石膏 老苏梗 川石斛 湖丹皮 郁金

暑伤气,湿热入络为痹

人参 生于术 广皮 生姜汁 茯苓 半夏 川黄连 枳实 鲜竹沥 泽泻

寒湿为痹(宜微通其阳,兼通补法)

金狗脊 川杜仲 仙灵脾 熟附子 生虎骨 淮牛膝 川桂枝 白术 杞子 茯苓 防己 晚蚕砂 当归 萆薢泽泻 苡仁

肝胆风热为痹(宜甘寒和阳法)

羚羊角 元参 桂枝 茯苓 石斛 杞子 白蒺藜 丹皮 桑枝 生地 天冬

肝胃虚滞为痹(阳气烦蒸当两补厥阴阳明)

黄 首乌 白蒺藜 于术 归身 料豆衣

气滞热郁为痹(因病后过食肥腻)

栝蒌皮 苏梗 广郁金 苦杏仁 橘皮 半夏曲

血虚络涩为痹

鲜赤首乌 童桑枝 黑芝麻 九制首乌 川桂枝

热入下焦血分为痹

归身 柏子仁 钩藤 川萆薢牛膝 丹皮 白菊花 苡仁 生虎骨 茯苓

风寒湿入下焦经隧为痹(宜辛温以宣通经气)

活络丹 川乌 地龙 穿山甲 大黑豆皮

卫阳疏,风邪入络为痹(风yin治以甘寒法)

羚羊片 杏仁 海桐皮 元参 童桑枝 川桂枝 花粉 汉防己 连翘 绿豆皮

肝阴虚,疟邪入络为痹

大熟地 阿胶 天冬 五味 龟版胶 秋石 麦冬 茯神

气虚成痹

舒筋东加黄 、广皮、茯苓、桂枝、防风根

营虚成痹

人参 归身 炙草 南枣 茯苓 白芍 桂枝

精血虚延痹

鹿角胶 枸杞子 桑椹子 天冬 茯苓 淡苁蓉 川杜仲 沙苑子 虎骨

陈参曰∶治痹之法只宜峻补真阴,宣通络脉,使气血得以流行,不得过用风燥药,以再伤真阴。

痿症章

邪中于络为痿,又络热则痿。痿不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛。肾藏精,精血相生,精虚则不能灌溉诸末,血虚则不能营养筋骨。肺主气,为清高之脏,肺虚则高源化绝,化绝则水涸,水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长,阳明虚则宗筋纵,而不能束筋骨以利机关。经云∶湿热不攘,大筋软短,小筋弛长。软短为拘,弛长为痿。

四肢软弱痿症成,不痒不痛难趋行。五痿筋脉骨肉气,治法独取阳明经。阳明本为宗筋长,主润宗筋合相养。虚则宗筋纵不收,束骨利关职不掌。总由肝肾肺胃伤,四末无用肝脾殃。肺热何由得濡润,高源化绝水涸彰。清心补肾二四(四君四物等汤)利,栀芩化热桔引肺(杜)。仲(牛)膝(栝)蒌(麦)冬(黄) (五)味(木)瓜,木通通窍(升)麻提气。治痿之法专补阴,壮骨补虚药须备。

肺热叶焦

如形瘦脉数,玉竹、地骨皮、百合、北沙参、麦冬、杏仁、桑叶。如面瘰跗软,连翘。

湿热蒸铄筋骨为痿

茅术 川柏 寒水石 防己 茵陈 茯苓 晚蚕沙 萆薢杏仁 飞滑石 木通 龙胆草

胃气窒塞为痿(气塞胃呆,筋骨不利)

加味温胆汤、更衣丸。

邪风入络为痿(口鼻歪斜而起)

羚角 大生地 元参 川石斛 犀角 川萆薢黄柏

阳明虚,营络热,内风动成痿(宜清营热、熄内风法)

犀角 元参 明天麻 钩藤 生地 连翘 冬桑叶 丹皮

胃阳督任皆虚为痿(当两固中下)

鹿角胶 淡苁蓉 巴戟肉 归身 牛膝 柏子仁 补骨脂 白茯苓 杞子 川斛

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