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“两会”关注药价虚高症结何在?


2015-04-08

  自古以来,人食五谷杂粮,生老病死是很普通的事情。人的一生没有不生病的,生病就要到医院看病,到药店买药。没人敢说,他这一辈子就不生病,他就不去医院或药店。所以,不管是去医院看病还是到药店买药,药品直接关系到人们的健康,药价直接关系到老百姓的经济承受能力。

  这几年,越来越多的人感觉到生不起病,原因是看不起病。得一场小小的感冒,去医院看病少则八九拾元,多则七八百元,不但身心受到病魔的侵害,更重要的是经济也承担不起,原因之一就是药价太高,让人望而生畏。
  老百姓抱怨看病难,看病到底难在何处?卫生部常务副部长高强在今年初的全国卫生工作会议上对老百姓看病难进行了分析,其中,人民群众对医疗服务行业反映最突出的问题是乱收费、拿回扣、收红包、开单提成和药品价格过高,群众不堪负担。
  
  一问:药品市场何以成了暴利行业?
  
  说起药品价格过高的问题由来已久,而且一直备受人们和媒体的高度关注,也是历来“两会”代表和委员在提案中必不可少的,今年“两会”也不例外。记者参加“两会”,听到最多的话题之一就是药价问题。就在全国政协十届三次会议开幕的那天上午,辽宁省政协委员冯世良还专程来到他一直关注的北京天天好平价大药房实地考察,仔细询问了药店的经营情况,并向多位顾客了解对药品价格的看法,希望平价药走进百姓的生活。
  目前,药品价格过高,不合理的虚高定价和大折扣、高“回扣”,大大加重了国家和患者个人的负担,也容易诱发腐败行为。
  没经媒体披露之前人们还以为药价过高属于正常的成本及营销费用,然而通过各大媒体报道才知道,一个出厂价只有几元的药品,到了患者手中就变成了几十元甚至上百元。药价虚高的原因是在药品刚出厂时,就有人在利益的驱动下定价过高,有的药品定价甚至是成本的十几倍。然后再利用虚高的部分进行广告宣传、经营销售、给医生“回扣”等,这是药价虚高的真正原因,也是其源头。从药品定价直至医生开药,药厂、批发商、医药代理、医院、医生,都可以用种种名义在药品价格上层层加码,从而使药价严重虚高,最后自然都是由患者来承担。药品购销领域中的不正之风导致药品价格虚高不下,不仅损害了消费者的合法权益,也破坏了药品生产厂家的形象。
  显然,药品价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱,表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果,但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位,以及药品市场发育滞后等。
  随着医疗制度改革在全国各地的陆续推出,药品价格已成为备受普通百姓关注的一个重要话题。我国医药市场的价格管理目前还处于不规范的状态,药价虚高使药品市场成为一个暴利行业,不知有多少患者在接受“白衣天使”诊疗的同时,按处方抓药已不知不觉地被他们“宰”了一刀。
  在人们心目中,医生是治病救人的白衣天使,其职业无比崇高。然而,曾几何时,药厂的推销员闯进圣洁的医院之后,一些人们心目中的白衣天使却在背后进行着肮脏的交易。为了私利不惜置职业道德于不顾,有意给病人多开药、开贵药。而这些药品有相当一部分是治不好也治不坏的药品,还有一部分是花钱不少但不对症的药,它们加重了病人的经济负担,有的甚至延误治疗时机,造成恶果。由于一些医生使用推销员推销的药品,被迫使来自正当渠道的药品滞销或降价,给国家造成经济损失。
  
  二问:药价为何居高不下?
  
  其实,在我国药品生产企业中,向医院派发“红包”已经成了一个公开的秘密。据业内人士介绍,药品在流通过程中给医生的回扣实际上已经成为药品生产企业的一条生存游戏规则。一般的利润分配原则是医药公司可以拿到药品批发价的5%~15%,医院拿到10%~30%。除此之外,药品生产企业还有一个额外的费用,就是所谓的“临床费用”,这种用于维护企业与医生之间关系的花费可能要占到药品批发价的30%~50%。
  另外,药品在广告宣传方面费用过大导致成本上升,以及在出厂前定价加大水份致使批发价格抬升也是导致居高不下的原因之一。
  很显然,药品购销过程中的暗箱操作是造成回扣泛滥的一个重要原因。目前,我国临床使用的药品有近1万种,但是,属于物价部门定价的药品却只是其中的一小部分,大部分药品由企业自行定价报物价部门备案。一些低水平重复建设的药厂正是利用这一政策,将药品的出厂价大幅度提高,他们采取的手法一般都是多计费用、虚列成本,以此来扩大利润空间。本来,按照一般的市场规律,这种高价药是不应该有市场的,但企业在推销过程中又开出高额回扣,使这种高价药有了广阔的市场。而在流通环节中,由于医药批发企业过多过滥,出现了大量的非法药品交易市场,不仅扰乱了正常的药品生产流通秩序,自然也使药价居高不下。
  对此,药品监管部门在药品生产领域实施了限期强制实施GMP(药品生产质量管理规范)的计划,将有2000多家药品生产企业因未通过GMP认证而面临停产,同时淘汰那些生产技术装备及管理落后的企业,促进药品生产企业提高生产管理水平。与此同时,GSP(药品经营质量管理规范)认证工作也已在药品流通企业开始推行。药品生产、流通领域的低水平重复建设正在得到一定程度的遏制,这将有利于铲除药品高定价、高折扣的生存土壤。
  还必须看到的是,目前在医疗界普遍推行的“以药养医”的医疗机构运营机制,也进一步助长了药品流通领域的这种不正之风。据国家发改委有关部门人士介绍,由于我国的财政补偿有限,不能够维持医院的正常开支,因而,长期以来医疗机构都实行“以药补医”的运营机制,即医疗机构可以通过销售药品来获得加成收入,一般的加成比例是药品购进额的15%。药品销售越多,医院得到的批零差价就越多,得到的药品加成收入也就越高。在这样的一种机制之下,有的医院甚至卖药比例也早已突破了15%的行业公认规则。
  
  三问:药价的底线到底在哪里?
  
  我们知道,医院的药品零售价是以批发价加价15%来确立的。从理论上说,其利润较为合理,其价格也应是患者所能接受的,但事实却大相径庭。
  首先,如果医院直接到药厂进货,按出厂价加价15%制定药价,药价能被消费者所接受,而事实上,当药品从厂家出厂之前就已经虚高定价,到医院又经过多次加价,使药价高得离普,让人瞠目结舌。
  其次,以前一些廉价而疗效好的基本药物经过重新“包装”后身价猛增。现在老百姓再也开不到廉价而疗效好的基本药物了,取而代之的是基本药物改头换面后的高价商品药,反正是治疗的必需用药,不怕患者不掏钱。
  据有关部门调查,在目前的药品流通体制中,药厂的生产成本其实只是最终药价的30%,医院、零售商的利润占到了30%,其余40%都是流通中产生的成本,而其中又有起码30%属于不良成本。这一调查结果表明,如果消除了药品流通中的不合理因素,我国目前的药品市场有30%左右的降价空间。
  
  四问:如何降下虚高的药价?
  
  对于群众普遍反映药价虚高的问题,首先是政府降低药品价格。据悉,自2001年以来,我国先后降低了近千种药品价格,平均降价幅度在15%以上,累计降价总额约300亿元。
  其次,药价虚高存在众多的因素。要解决药价虚高的问题有三个关键:一是流通领域,由于药品从出厂到医院经历了层层关卡,截留了太多的利润,所以改革的关键是削减流通领域的道道加价;二是医院,以药养医制度必然导致药价过高,改革的关键是医药分家,使医院与药厂没有直接的利害关系,并且可以提高医疗服务价格;三是药品作为特殊商品,不可能完全由市场定价,而现在药价虚高的原因是政府定价机制还不完善,改革的关键是建立政府与市场相结合的定价机制。
  第三,广大消费者相信政府完全可以遏制药品“回扣”中的不正之风。净化市场,打破价格垄断,还消费者以“阳光消费”,已经成为我国政府大力推进市场经济建设的一个重要内容。对违法乱纪的必须依法严惩,追究其刑事责任。要想让药品价格降下来,必须切断回扣的源头。对药品销售过程中出现的不正之风给予曝光,并尽快制定出有针对性、时效性的对策,予以公布。
  另外,国家发改委和卫生部也在治理整顿医药价格的同时,探索降低药价的治本之策和促进医疗事业健康发展的长效机制。要通过降低政府定价、完善集中招标采购、健全医生用药技术规范三个环节,控制药品费用的过快上涨。国家将继续降低政府确定药品的最高零售价格,同时通过合理的医疗价格促进医疗卫生事业的健康发展,最终实现以比较低廉的价格提供良好医疗质量的目标。

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