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心衰型扩张型心肌病的药物治疗


评论(0)|2013-12-25|发布:saxly |收藏

   扩张型心肌病的治疗主要是控制心力衰竭、治疗心律失常,预防肺和体循环栓塞和其他对症治疗。其中心衰型扩张型心肌病的药物治疗主要有:
    强心剂:不做为首选治疗药物。若心衰患者合并快速性心房颤动,则可选用洋地黄类;本病对洋地黄耐受性较差,用药过程中要严密观察其不良反应。多巴酚丁胺和小剂量的多巴胺对急性或难治性心力衰竭有一定疗效,但长期应用可增加死亡率;故对一般慢性心力衰竭患者不要做为常规治疗药物。
    利尿剂:应长期、间断使用,从小剂量开始,如利尿过度可引起血容量降低和电解质紊乱,低钾可致心律失常,甚至猝死。推荐应用螺内酯,以起到利尿和延缓心肌重构的双重作用,但应防止电解质紊乱。
    血管扩张剂:首选ACEI,剂量须个体化,从小剂量开始,根据临床反应作调整。对严重心力衰竭者,可选用静脉血管扩张剂,常用药物有硝普钠、硝酸甘油等,均应从小剂量开始,如硝普钠和硝酸甘油,根据治疗反应逐渐调整剂量,以防引起血压过度下降。硝普钠应避光使用。
    β阻滞剂:可选用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。与ACEI合用时,两药达到中、小剂量即可。
    ACEI:能降低心脏负荷,减轻心肌细胞的机械损伤,延缓心肌重塑,延长病人寿命。
    AngⅡ受体阻断剂:主要用于不能耐受ACEI的心衰患者。
    抗凝剂:如无抗凝禁忌症,以下情况应长期口服抗凝剂:UCG测到心腔内血栓形成;过去有栓塞历史;房颤;④左心室功能不全(射血分数<40%~45%=或心腔明显增大)。
    抗心律失常药:治疗快速性心律失常时首选胺碘酮。对于心室程序刺激能诱发持续性室性心动过速者发生猝死的可能性较大,可考虑安置ICD。有症状缓慢性心律失常经药物治疗无效者,可安装人工心脏起搏器。
    重组人生长激素:短期疗效较为肯定,长期疗效还不确定。
    其它药物治疗:应用心肌代谢药物,如三磷酸腺苷、FDP、环化腺苷酸、辅酶A、辅酶Q10、维生素C、E及其它抗氧化剂等。他汀类药物对心功能不全亦有治疗作用。

 

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