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评论:药价虚高关键在哪张处方等


2015-03-19

  评论:药价虚高关键在哪张处方

  
  谈到药价虚高,全国政协委员高春芳认为,定价机制不合理、流通环节过多等问题导致了药价虚高。
  在我看来,药价虚高的主要原因,关键还不在于“中间环节”,而在于一个至关重要的“终端环节”:有处方权的医生。恰如万里黄河到了“壶口”,河床由300多米宽突然收缩到50多米,水面想不高 都不行。
  现在虽然制药厂很多,但其产品中的大部分却必须要通过“有处方权的医生”的笔尖才能够“流”到消费者手中――相对于药厂而言,医生是“买方市场”;与此同时,医生决定了患者选什么药,选多少药,但患者却不能选择医生。因为在目前以及看得见的将来,“有处方权的医生”相对于庞大的医疗市场的需求而言,将始终是稀缺的。相对于患者而言,医生又是“卖方市场”。这种特殊的地位,使得医生获得了分割药品利润的权力,所谓“中间环节”,只不过是为医生分割利润提供方便时,借机分一杯羹而已。由于药厂是不能做赔本买卖的(否则难以为继),“中间环节”更是无利不起早,所以这些被分割的利润便只能来自最弱势、最没有谈判资格的患者身上了。
  解决这个问题,治标的办法是“医药分离”。从根本上来讲,在这个问题上有没有“毒蛇啮手,壮士断腕”的勇气,是考验有关主管部门是否真的想解决药价虚高问题的试金石。只要这个问题存在,在“中间环节”上做再多的文章,都是属于缘木求鱼。
  当然,即便实现了“医药分离”,医生仍然可以通过处方权来分割利润,只不过没有现在这么容易和直接,因此这只能说是治标的办法。治本的办法是加大医生的供给,使之不那么稀缺,但这一点短时间内很难做到。
  
  解答:国家发改委负责人答问降低药品价格问题
  
  1、问:政府控制药品价格的形式是什么?当前哪些药品价格由政府控制?
  答:根据《价格法》、《药品管理法》和《药品管理法实施条例》,政府对药品价格管理总的原则是,宏观调控与市场调节相结合。药品价格实行政府指导价、政府定价和市场调节价三种形式。其中,纳入《国家基本医疗保险药品目录》的药品、少数生产经营具有垄断性和特殊性的药品,如麻醉药品、一类精神药品,计划生育和计划免疫药品等实行政府指导价或政府定价;其他药品价格由企业自主确定价格。
  2、问:国家发展改革委大幅降低了24种抗感染类药品价格,出于何种考虑?
  答:药品价格一直是社会各方面关注的热点之一。城乡居民对药价高反响十分强烈,要求降低药品价格的呼声很高。党中央、国务院对此十分重视,要求采取切实措施解决事关群众利益的医药价格问题。
  近年来,国家发展改革委集中开展了以降低药品价格为核心的治理整顿工作,在减轻群众医药费负担方面取得了一定成效。这次较大幅度降低部分药品价格,是认真贯彻全国纠风工作会议精神,继续开展医药纠风专项治理工作的一项重要举措。
  此次降价的24种抗感染类药品,是城乡居民常用的一些抗感染药品,其价格基本是2001年制定的。近年来,受技术进步,生产规模扩大,原材料价格下降,进口关税下调,以及市场竞争加剧等因素影响,这些药品的生产成本和实际成交价格进一步下降,同时通过药品招标采购也反映出了较大的降价空间。根据这种情况,国家发展改革委决定大幅降低这些药品的零售价格,进一步减轻城乡居民的药费负担。
  3、问:这些药品是否还有进一步降价的余地?
  答:这次对24种抗感染类药品平均降价30%,是历次降价措施中降幅最大的一次。但并不意味着这些药品没有降价空间了。第一,积极稳妥是我们降低不合理药品价格所坚持的原则,即在降低价格减轻群众负担的同时,还要兼顾生产、流通企业的实际承受能力,采取分步到位的办法。第二,由于企业生产条件、成本差异较大,内在质量有所不同,不同企业生产的同种药品,其实际价格相差悬殊。价格主管部门制定最高限价,依据的是平均成本,因此,尽管最高零售价格降幅已经很大,但仍然有一部分企业的实际价格会低于规定的最高零售价格。第三,市场是不断变化的。随着企业生产技术进步、生产规模的扩大,其生产成本将不断降低,一些药品会因此出现较大的降价空间。对此,价格主管部门将及时跟踪市场实际变化,不断调整药品最高零售价格,努力减轻城乡居民的药费负担。
  4、问:药品价格偏高主要表现在哪些方面,其成因是什么,如何进行治理?
  答:当前,各方面反映药品价格较高,其主要表现是流通环节差价过大,购销中存在大折扣、高回扣的问题。这种现象表面看是价格监管问题,背后实际是体制和机制问题。一是药品零售环节缺乏竞争,市场难以发挥有效的调节作用。药品具有被动消费的属性,患者难以自主选择,必须在医生的建议和指导下进行,而医疗机构在药品终端销售中处于主导地位,医疗机构间又缺乏有效竞争。二是“以药养医”的补偿机制,导致了在利益驱动下,医疗机构过分追求药品差价收入。三是我国药品生产流通企业低水平重复建设严重,产品结构趋同,普药生产严重供过于求,市场竞争激烈。企业为了占领市场,扩大份额,将价格折扣作为推销药品的主要手段,药品市场的竞争便演变为价格折扣的竞争。四是我国医疗保险制度改革,建立医药费用分担机制刚刚起步,对药品价格费用制约机制的作用还没有完全显现出来。
  解决药品价格高、消费者负担重的问题,一方面要进一步完善政策,加强价格监管,另一方面,也是更重要的,是要不断深化改革,在医药卫生领域引入竞争机制,在生产流通领域整合资源,解决重复建设问题,在医疗保险领域建立有效的费用约束机制。

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