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抗癌症肿瘤中药的临床应用


2013-12-23

抗肿瘤中药的临床应用
林云祥
【关键词】中药;抗肿瘤; 临床应用
中图分类号:R282.710.7 文献标识码:B 文章编号:1671—8194 (2010)07—0052—02
近年,报道抗肿瘤作用的中药比较多,但如何合理应用,需要临
床医师认真探索研究,本文谈自己的看法,以抛砖引玉。
目前认为,临床上对抗肿瘤作用的中药,疗效比较确切的有丹
参、当归、川芎、三棱、莪术、赤芍、红花、乳香、没药、血竭、儿
茶、水蛭、穿山甲、龟板、鳖甲、五灵脂、蟾酥、喜树、石见穿、元
胡、姜黄、浙贝、川贝、苡仁、紫杉、肿节风、半枝莲、白花蛇舌
草、白芥子、天南星、银耳、人参、党参、冬虫夏草、三七、花粉、
山豆根、白英、龙葵等。
抗肿瘤的制剂有桂枝茯苓丸、肿节风注射液、清肺丸、百合固金
丸、天仙丸、安瘤丸、冬凌草制剂等。抗肝癌的有斑蝥制剂、蟾酥制
剂;抗肺癌的有平消片、加味犀黄丸;抗其他肿瘤有消核片、莪术制
剂、苡仁制剂、农吉利注射液等。
在这些中药和中药制剂中,抗肿瘤的作用有些表现作用是直接的
如喜树、莪术,苡仁 壁虎,水蛭、乳香、没药等;有的表现为间接
作用,间接作用是通过人体激活,调整人体的神经、免疫功能、内分
泌功能而发挥作用,起到抗肿瘤和帮助抗肿瘤的作用。有的还可以预
防放射性纤维化,减少不良反应,使肿瘤患者在放疗和化疗的过程中
的并发症得到有效治疗,提高了放射和化疗的治疗效果。如黄芪能减
少化疗药物的。肾毒性,保护造血系统,保护人体免疫功能。
上述这些抗肿瘤药物在临床应用,是不是都能取得满意疗效呢?
这和临床医师晗当合理用药有很大的关系。
现代医学的恶性肿瘤在祖国医学理论中属“瘤”、“瘕”、“积”、
“聚”范畴,临床上治疗恶性肿瘤的方法很多,抗肿瘤的中药也多,
但使用中药抗肿瘤,必须在中医理论指导下,按照辨证施治的原则,
遵循中医理、法、方、药基本理论,组成抗肿瘤的药物处方,运用
于临床,有的还要根据患者病情,在处方中用强有力直接抗肿瘤药,
有的需要固护患者身体,必须扶助正气,固本为主。在药物的选用
和使用方法上,还要重视中药的基本理论知识,如中药的性味、归经、
升降、浮沉以及炮制,在临床上如何合理应用抗肿瘤中药,具体思
路如下。
1根据肿瘤的临床证候用药
即根据患者年龄,是否早期、中期、晚期等病理过程用药,患
者在临床证候表现有发热、疼痛、出血、噎膈、黄疸、肿块、臌胀、
隆闭、痉挛、厥证等,应根据这些证候表现治标,治本兼顾。如肝
癌患者,表现有肿块、黄疸、出血时,已在晚期,应重视黄疸和出
血的治疗,重在止血,不能过用消散药物和活血化瘀药;又如在肝
癌早期,患者年龄年轻,无黄疸及出血,那就应重用抗肺瘤的直接
药物等,重在祛邪;如肝癌患者已出现黄疸,臌胀(腹水),应针对
标证,利尿渗湿适当扶正固本(注:肝癌的腹水患者,笔者认为慎
用竣逐水饮药),用利水渗湿药同样达到消除腹水目的。再如肺癌患
者,不同时间病程发展出现咳嗽,咳血时,可以完全按辨证施治基
础上加止血和直接抗癌的中药治疗,而且疗效很好,笔者曾治一肺
癌患者男性,70岁时,咳嗽,咳血,胸痛。经某大医院确诊为肺癌,
在我处治疗一年左右,痊愈。现年近8O岁,此人至今仍健在。
2根据肿瘤患者部位用药
肿瘤部位不同,用药是明显不同的。如乳腺癌宜用消核片等;子
宫颈癌宜用莪术注射液;肝癌患者宜用斑蝥制剂类;食管癌患者宜用
鸦胆子和斑蝥制剂;蟾酥制剂在很多肿瘤都可以用;疼痛明显的可以
用冬凌草制剂或加味犀黄丸等。
3选择恰当中药抗肿瘤。延续患者生命和存活时间
临床上有很多恶性肿瘤患者确诊就是中期或晚期,甚至癌细胞已
经扩散,癌细胞栓子已达脑部、肺部、肝脏、肾脏等。这时,除要给
患者树立(心理)治疗的信心外,还要根据患者证候辨舌象、脉象施治,
以扶正为主,抗肿瘤药治疗次之。如食管癌晚期患者形体消瘦,应以
人参为主要的制剂和止痛药为宜。笔者曾治疗肝癌晚期患者:患者女
性,76岁。本人以半夏泻心汤加味调理治疗存活3年,近80岁逝世。
另一肝癌患者:患者男性,62岁。应用方药中教授加味丹鸡黄精汤治
疗存活5年佘,68岁时逝世。故提高患者生活质量,延续患者生命和
存活时间,是一种比较肯定的抗肿瘤的治疗方法。
4重视抗肿瘤药物的用药量和用药时间
无论哪一类抗肿瘤药物,临床上使用都不宜过量,药物必须适
中,属于活血化瘀类药物的用量一般应在5-10g范围,不应超量;虫类
药物的用量在3-5g,不超过10g;淡渗利湿药的用量可在10-15g,病重
者,年龄年轻的患者可用20~30g。
I临床上切忌大剂量的使用活血化瘀类的药物,否则会给患者的身
体造成伤害。其一,患者癌细胞扩散;其二,给患者造成消化道、门
静脉、呼吸道出血,甚至造成颅脑、鼻腔、肾脏、膀胱出血。
关于抗肿瘤药物的用药时间,应该重视患者具体病情而定。但必须
强调的是只要药物在使用过程中发挥了作用,在无不良反应的情况下,
更应该坚持用药,一周一疗程;或一月一疗程;3个月一疗程;半年一
疗程,甚至更长时间,都不能停药。经检查属痊愈患者,仍应再继续使
用3个月以上,或半年,一年以上的用药时间。
5重视抗肿瘤中药的不良反应
中药和西药一样,在临床使用过程中,有的药物有很强烈的不
良反应。特别是直接抗癌的中药更为明显,如应用不当,不良反应
加重,有的导致患者身体伤害或死亡。常见的药物不良反应如下:
①恶心、呕吐、腹泻、食欲不振,药物如苏木、三棱、皂角刺、水
蛭等;②导致皮疹、荨麻疹、皮肤充血等皮肤过敏现象的药物有地
四川省泸县云锦中心卫生院(6461 02)
中国医药指南2010年3月第8卷第7期Guide of—
China M edicine,Ma

rch2010,Vo1.8,No7
鳖虫、水蛭、穿山甲、斑蝥、巴豆等;③ 出血及紫癜,如过用活血
化瘀药物斑蝥等;④促使病情加重,癌细胞病灶转移,如已有丹参
导致肿瘤病灶转移的报道。
对于抗肿瘤中药的不良反应,应该积极预防,预防的重点应放在
药物应用和炮制制剂上。在临床用药时,一般不要大剂量使用抗肿瘤
药物,应细心审慎,严格用药,中病即止;从小剂量开始用药,逐渐
增大剂量至适中。同时,也应注意药物的蓄积作用和保护患者肝、肾、
胃、肠功能。
6重视抗肿瘤中药的炮制及配伍应用
抗肿瘤的中药运用于临床,其药物的炮制大多数是在中医药理论
的指导下经过严格炮制的,一般的中药饮片,中成药及中药注射剂的
临床研究l 53
使用都比较安全,可以放心使用。但在用中药饮片配伍的汤剂、丸剂、
散剂时就应该注意,如川乌、草乌用于癌肿止痛(一般是应先煎),
用时还应该考虑如何去除川乌、草乌的毒性,让使用更安全。在有的
传统的老中医中能很好使用各种毒性药物,其经验应于重视。药物的
炮制除使用中药传统经典炮制方法外,更应该加强使用现代科学技术
方法,既保留药物有效成份,提高药物浓度、纯度,还应该克制其药
物的毒性和不良反应,这是制药业方面和临床医师的共同艰巨任务。
在抗肿瘤药物的配伍中,除按中医药理论辩证施证用抗肿瘤药
外,还应该重视扶正固本药物的使用,如人参、党参,西洋参、冬虫
夏草、太子参、黄芪、枣皮、龟胶等补益药的使用,以扶正祛邪,提
高肌体的抗病力,达到抗肿瘤的目的。
阴部神经阻滞麻醉在会阴侧切中的临床应用
杨蕊瑚 韦育红
【摘要】目的探讨阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在会阴侧切缝合术中的镇痛效果。方法将需要会阴侧切的初产妇200例随机分
为观察组和对照组各100例。观察组: 用2% 利多卡因20~40mL在会阴侧切侧行阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉下进行会阴缝合。
对照组:单纯用2%的利多卡因在会阴侧切处行会阴局部麻醉下进行会阴缝合。结果两组的镇痛效果、缝合时间、伤口红肿时间、产
后2h出血等情况,经统计学分析差异有显著性 < O.01)。结论阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉用于会阴侧切缝合术中效果好,
可以缩短缝合时间,伤口红肿时间、减少产后2h出血量,操作简单、方便、安全、无不良反应,值得基层医院的推广应用。
【关键词】会阴侧切缝合术;阴部神经;阻滞麻醉;镇痛
中图分类号:R713.2 文献标识码:B 文章编号:1671-8194 (2010)07-0053-02
初产妇在第二产程中,常因会阴过紧,会阴过长、过短、耻骨
弓过低、胎头过大而需要行会阴侧切术,故会阴侧切缝合术是产科
常见的手术。侧切缝合所引起的疼痛给产妇带来的巨大的痛苦。为
减少会阴侧切缝合术所引起的疼痛,临床上常用2% 的利多卡因局
部麻醉止痛,虽有一定的效果,但是效果不明显,产妇疼痛影响缝
合速度,且产妇有个体差异,镇痛剂量难以控制,注射部位易水肿,
影响伤13愈合Ⅲ。笔者自20007年1月开始在阴部神经阻滞麻醉联
合局部浸润麻醉下行会阴侧切缝合术,取得了良好的效果,现将其
结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
2007年1月至2009年4月在广西贵港市中西医结合骨科医院分
娩行会阴侧切术的产妇200例,随机分为阴部神经阻滞麻醉联合局
部浸润麻醉下进行会阴缝合术100像作为观察组,单纯会阴局部浸
润麻醉下进行会阴缝合术100例作为对照组。观察组年龄20~25岁
4O例,26-30岁42例,31-35岁l8例。对照组年龄20-25岁42例,
26-30岁38例,31-35岁2O例,两组均为初产妇,无合并高血压、心、
肺、肾及阴道炎疾病。两组条件相同,无显著差异,临床资料具有
可比性。
1-2方法
术前常规检查阴道分泌物排除阴道炎疾病。
药液准备:用带9号长针头的注射器抽取2%利多卡因溶液
20--40mL。
体位:产妇取屈膝仰卧位,常规消毒外阴,铺无菌巾,操作者站
在产妇右侧。
观察组:在会阴侧切缝合术前于会阴左伸坐骨结节与肛门连线中
点皮内注射一皮丘,然后左手指、中二指伸入阴道,摸到左侧坐骨
棘,右手持注射器沿阴道左侧壁在左手食中两指的引导下进针至左侧
坐骨棘处回抽无血便注射lOmL药液Ⅲ作阴部神经阻滞麻醉,然后边退
针边注射药液10~20mL,针退至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合
皮下组织作扇形局部浸润麻醉后进行会阴缝合术。
对照组:会阴侧切缝合术前于侧切伤口周围局部注射2%利多卡
因,常规进行会阴缝合术。
1.3观察指标
1.3.1疼痛程度指标
参照WHO疼痛分级标准。O级:无痛或稍感不适、表情安静; I
级:轻度疼痛、可忍受、无痛苦表情; Ⅱ级:明显疼痛、可忍受、咬
紧牙关、双手紧握拳或其他物;Ⅲ级:剧烈疼痛、不能忍受、高声喊
叫、要求镇痛。
1.3.2缝合时间
麻醉开始至缝合结束所需要的时间。
1_3.3伤口红肿情况
观察2h出血量,用弯盆直接测量和称重法估计产后2h的出血量。
1.4统计学处理
采用简明统计学处理器V2.0统计软件进行统计学分析,计量资料
采用f{佥验,计数资料采用) 检验,以尸<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疼痛程度相比较
广西贵港市中西医结合骨科医院(5371 O0)
系统分类:健康 >> 癌症保健

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