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代谢综合征与脑卒中相关性研究


2015-03-18

  [关键词] 代谢综合征;脑卒中;相关性

  [中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)06(c)-034-01
  
  代谢综合征(MS)主要表现为高血压、腹型肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗,是近年来世界医学研究的热点,随着循证医学的深入发展,人们已经认识到MS不仅限于代谢、内分泌专业内容,它还聚集了多种心脑血管病的危险因素,因此对其诊断、评估以及适当控制干预有重要价值。本文通过病例对照研究探讨MS与脑卒中的关系。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 调查对象
  2005年1月~2006年10月我院神经内科急性脑卒中住院患者967例,其中男性497例,女性470例,年龄33~89岁,平均(69.07±13.4)岁。根据全国第4届脑血管病会议修订的“各类脑血管病诊断要点”进行临床诊断,全部患者经脑CT或MRI检查证实为缺血或出血性脑卒中,排除严重的全身性疾病包括内分泌代谢疾病(糖尿病除外)、严重感染、肝硬化、肿瘤、肾功能不全等。对照组501例,271(54.1%)来源于外科、五官科住院病人,230例(45.9%)来源于社区健康人群,均未发生过脑血管病事件,年龄、性别等方面与病例组匹配。
  1.2 方法
  1.2.1 所有脑卒中患者入院后监测血压、测量腹围。空腹10 h以上静脉抽血监测血糖、TG、HDL-C、LDL-C。
  1.2.2 代谢综合征的定义,根据ATPⅢ,代谢综合征的临床标准为以下异常≥3个者。①腹部肥胖:腰围男性>102 cm,女性>88 cm;②高TG血症:TG≥1.5 g/L(1.69 mmol/L);③HDL-C 男性<0.4 g/L(0.9 mmol/L),女性<0.5 g/L(1.0 mmol/L);④高血压:收缩压≥130 mmHg,或舒张压≥85 mmHg;⑤高空腹血糖(FBG):1.1 g/L(≥6.1 mmol/L)。高空腹血糖还包括有糖尿病史而且近一个月内服用降糖药物或使用胰岛素者。修改的标准:依据我国流行病学研究结果,在ATPⅢ的基础上,将腹围标准定为男性腰围≥85 cm,女性≥88 cm,其他四项标准不变。
  1.2.3 统计学方法:连续变量表示为均数±标准,组间检验用t检验,P<0.05为有显著性差异。
  
  2 结果
  
  代谢综合征与脑卒中患病危险增加相关,在MS各成分中,均与脑卒中有显著相关性,其中高血压为显著相关因素,其次为腹部肥胖、低HDL-C、高空腹血糖、高TG(表1)。
  
  3 讨论
  
  糖尿病(DM)是脑卒中的一个重要危险因素,经本次调查表明,脑卒中患者伴DM的发病率最高为30.8%,DM更易患缺血性脑卒中,与出血性脑卒中相关不显著[1]病例组伴DM比例明显高于对照组。DM的各组成成分均是脑血管疾病的独立危险因素,它们相互作用,更增加了脑血管疾病的相对危险度。美国波士顿大学医学院Najarian[2]报告,MS患者发生脑卒中的危险几乎是无MS患者的2倍,而我们在研究中,卒中患者MS发病率是对照组的3倍,这与许多研究结果相似。高血压、肥胖与糖代谢异常都是脑卒中的独立、重要因素,从本次研究数据来看,病例组高血压患病率高达86.4%,高血糖也达43.2%,远远高于对照组。已有大量的流行病学数据表明,高TG也是脑卒中独立危险因素,高HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用,而高TG和低HDL-C的联合作用明显增加了脑卒中患病率的风险。
  本研究提示,MS中高血压、高血糖、向心性肥胖、高TG以及低HDL-C与脑卒中的发生发展密切相关,特别是高血压。对于有上述因素的患者,早期确诊和干预对预防和减少心脑血管疾病的发生、发展有重大意义,应积极、有针对性地控制及治疗各因素,以更为有效地降低脑卒中发病率,延长患者寿命,提高生存质量。
  
  [参考文献]
  [1]Dickinson CJ.Strokes and their relationship to hypertension[J].Curr Opin Nephroi Hypertens,2003,12(1):91-96
  [2]Najarian RM,Sullivan LM,Kannel WB,et al.Metabolic syndrome compared with type 2 diabetes mellitus as a risk factor for stroke:the Framingham Offspring Study[J]. Arch Intern Med,2006,166(1):106-111.
  (收稿日期:2007-05-20)
  
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