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扩张型心肌病38例心电图分析


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评论(0)|2014-12-11|发布:久如真 |收藏

  【摘要】 目的 观察扩张型心肌病心电图改变。方法38例经心脏超声检查诊断为扩张型心肌病的病例入选。结果 所有病例心电图均有异常改变,其中以ST段下移最为常见(78.9%),其次是一度房室传导阻滞(39.4%)和室性早搏(34.2%),对心电图各波段测定,显示QRS时限延长明显(115±34.5)ms与心脏超声检查测定的左室大小呈线性正相关。结论 提示对于心电图出现QRS时限延长或ST段下移,或I度房室传导阻滞或室性早搏者,有必要进行心脏超声检查,对有多源、频发室早或短阵室速出现,往往与病情严重程度密切相关。
  【关键词】扩张型心肌病;心电图
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  扩张型心肌病(DCM)为心肌病的主要类型,约占整个心肌病的70%~80% [1]。扩张型心肌病主要特征是有左心室或右心室扩大,或双侧扩大伴有心室肌变薄,心室收缩功能减退,心律失常,栓塞等特征 [2]。本研究就38例扩张型心肌病患者心电图改变进行标测分析。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象 洛阳河南科技大学第一附属 医院2002年8月至2007年12月住院确诊为DCM38例,其中男26例,女12例,年龄24~75岁,平均51.5岁,入选标准为符合WHO/ISFC原发性扩张型心肌病的诊断标准(1995年),对照组为40例健康体检者,其中男25例,女15例,年龄23~75岁,平均50.6岁。
  1.2 研究方法 二组病例均应用MAC-1200 12导同步心电图机记录并比较心律,ptfv1 QRS间期,QRS电轴,Q-T间期(QTC)差异,心律失常(室性早搏,室性心动过速,房性早搏,心房颤动,房室阻滞,左束枝阻滞,左前分枝阻滞,房性心动过速)左室胆大,低电压,异常Q波,ST-T改变,全部异常心电图所占比例差别,分析心律失常特点,了解DCM心电图的异常表现。
  1.3 统计学方法 计量资料为均值±标准差(x±s)表示,组间比较用成组t检验,非等级计数资料以百分比表示,组间比较用χ 2检验。
  2 结果
  两组心电图改变见表1。由表1可知:①DCM组较对照组低电压较多,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);②DCM组较对照组QRS电轴减少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);③DCM组较对照组心律增快,ptfv1负值增大,QRS间期延长,QTC延长,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);④DCM组较对照组异常Q波增多,差异有统计学意义(P<0.05);⑤DCM组较对照组心律失常,左室肥大,ST-T改变,全部异常心电图明显增多,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
     3 讨论
  DCM起病缓慢、隐匿,大多以充血性心力衰竭住院,心电图检查均有异常表现,包括一些无症状患者,心电图与心脏超声相结合,有助于提高早期诊断率,早期 治疗,改善预后。
  扩张型心肌病的特点是心腔扩大而室壁厚度近乎正常,病理改变的特点是弥漫性心肌变性和坏死,常常累及整个心脏。左室是最主要的病变部位,病变累及心肌工作细胞,导致心肌收缩力降低,累及传导系统,导致各种心律失常。本研究对38例DCM和40例对照健康体检者同步十二导心电图检测发现,DCM组全部异常心电图所占比例均增高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  本组病例中,以心电图ST下移最常见。心电图ST-T代表着心室肌复极,任何影响心室肌复极的因素都可能引ST-T改变。扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性。故临床上对ST-T改变不能片面的解释为心肌缺血,尽管心肌缺血可能参与扩张型心肌病的形成和 发展,但可能不是最主要的因素。本组病例由于心功能原因未能接受冠脉造影检查,若能进行冠脉造影检查,将对扩张型心肌病中ST-T改变的形成机制有更多的认识。
  本组DCM患者心律失常以房室传导阻滞最常见(52.6%)。其中一度房室传导阻滞,合并室内阻滞达39.4%。所合并的室内阻滞以左束支阻滞最多见。有报道,在扩张型心肌病病程中,心电图上连续的改变是P-R间期和QRS时限进行性延长,82%的病例传导进行性加重 [3],以P-R间期延长为特征的一度房室传导阻滞发生率甚高,QRS时限延长明显,与上述报道结果相同。
  DCM患者由于心脏神经体液的代偿,交感神经兴奋而表现为心率加快,ptfv1负值增大可能与心房扩大,或由于心房负荷过重左房内压增高有关。DCM由于心肌细胞变性,坏死,纤维化或者由于心肌细胞组织退行性病变而可能形成DCM左室重构,扩大,易出现低电压,异常Q波,QRS电轴减少。由于上述病变累及心脏传导系统,或心脏本身扩大又可能引起QRS间期增宽,传导阻滞等病变。
  DCM患者心律失常复杂性高于迄今报道的任何其他心肌病 [4]。究其原因可能为:①心肌纤维变性坏死,纤维化导致自侓增高;②心肌病变程度不一致引起复极不均匀,QT离散度增高;③传导系统病变累及;④室壁张力增大,心肌细胞耗氧增加,存在不同程度的代谢障碍 [5];有研究表明,DCM患者心律失常似乎与心功能减退不同程度的心脏扩大有关。心房腔扩大的程度与房扑房颤发生有密切关系。室性心律失常与左室舒张内径扩大程度有关,随着扩大程度加重,左心衰竭,其室性心律失常发生率随之增加。本组DCM患者有1例发生猝死,心电图示有恶性室性心律失常,提示心律失常是加重DCM患者心力衰竭发生、发展的重要因素。心电图出现的持续性室性早搏越频繁,则扩张型心肌病的预后越差,临床医生应加强本病的认识,对早期DCM患者有效地控制心律失常,对于伴有复杂心律失常的患者应及早诊断,及早治疗,提高患者的生活质量和生存率。
  
   参考 文献
  [1] 王士雯,钱方毅.老年心脏病学.人民卫生出版社,1998:507.
  [2] 张志寿.心肌病的诊断及治疗.人民军医出版社,2001:5-46.
  [3] Wilensky RL.Yudeiman P,Cohen Al,et al.Serial electrocardio-graphic Changes in idiopathic dilated cardiomyopathy Confirmed at necropsy.Am J Cardiol,1988,62(4):276-283.
  [4] 庄霖鹏,温丽文,林映莲.106例扩张型心肌病心律失常分析.河北医学,2006,12(7):606-607.
  [5] 牟德华,宋丽绚,张宪芳.扩张型心肌病36例诊疗体会.临床荟萃,2000,15(3):121.
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