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40例急性重症胰腺炎的护理体会


2015-06-09

  [摘要] 目的:探讨和总结急性胰腺炎的护理方法及经验。方法:观察分析并总结我科2007年3月~2010年9月收治入院的40例急性胰腺炎患者的护理方法,并从多方面对患者进行护理。结果:经积极治疗以及精心护理后,康复出院31例,占77.5% ;自动出院6例,占15% ;死亡3例,占7.5% 。结论:密观察病情变化,加强对重症胰腺炎患者的护理对康复显得尤为重要,细心护理则是有效治愈的有力保证。

  [关键词] 急性重症胰腺炎;护理;体会
  [中图分类号] R248.1 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2011)03(c)-106-02
  
  急性重症胰腺炎,或者称为出血坏死型胰腺炎,是指伴有心、肺、肾等器官功能衰竭或胰腺坏死、严重感染等局部并发症的胰腺炎[1],往往来势凶猛,病情复杂,病死率极高,需从多方面进行救治[2]。我科2007年3月~2010年9月收治入院的40例急性胰腺炎患者,在监测生命体征,加强治疗的基础上,精心护理能有效改善重症胰腺炎患者的预后,降低死亡率。现将护理经验及体会介绍如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我科2007年3月~2010年9月收治入院的40例急性胰腺炎患者,其中,男30例,女10例;年龄最大77岁,最小24岁,平均55.4岁;其中,胆源性15例,暴饮暴食12例,饮酒者11例,其他原因者2例。临床表现多为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体呈腹膜炎体征,经过彩超、CT以及血清、尿淀粉酶检测,符合诊断标准。
  1.2 方法
  1.2.1 一般护理
  发热患者应及时给予降温。可采用解热镇痛药物和物理降温。给予解热镇痛药后,应注意观察肾功能;物理降温时,要防止患者出现寒战,以免增加机体氧需[3]。①指导患者卧床休息,每2小时翻身1次,保持皮肤完整性。②积极使用各种措施减轻疼痛,疼痛患者采取膝盖弯曲,靠近胸部以缓解疼痛。疼痛剧烈者可给予解痉止痛药。③高热患者及时擦干其汗液,及时给予降温处理,保持身体舒适,注意个人卫生。④嘱患者有痰及时给咳出,防止肺部并发症,必要时给予叩背、雾化吸人、吸氧等治疗,保持呼吸道通畅。⑤保持胃肠减压及留置尿管通畅,防止扭曲、受压保持有效引流,准确记录24 h出入量,密切观察生命体征及神智变化,同时加强口腔护理,腹胀严重的患者要予以通气、通便、灌肠等处理。
  1.2.2 营养支持以及饮食护理
  营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利通过急性期,改善机体代谢状态,维持消化道结构和功能完整性,使生化指标较快恢复,同时保证营养摄入的一种重要手段[4]。早期给予完全胃肠外营养,一般选择中心静脉。肠内营养配置时严格消毒,防止营养液污染,最好以输液泵控制速度,选择中心静脉置管或留置静脉留置针,要做好穿刺部位的护理,防止静脉炎及感染等并发症的发生。输注营养液过程中,还要注意检测患者血糖变化。对恢复期的患者,饮食一定要严格控制,饮食由流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食逐渐过渡,饮食要清淡、低脂肪,少量多餐,以碳水化合物为主。同时做好膳食指导,采用合理膳食结构,以避免饮食不当导致的胰腺炎反应性反跳,导致病情加重。
  1.2.3 心理护理
  由于急性胰腺炎起病急、病情重、发展快、症状明显,引起患者各种各样的躯体不适,患者易产生焦虑、恐惧、悲观等心理,产生很大的心理压力。应及时了解,尽可能满足其各种需要,同时为患者介绍同类疾病治愈病例,增强患者治疗信心,创造舒适、安静的治疗环境,使患者积极配合治疗。急性胰腺炎是一严重疾病,有些患者不知其严重性,在思想上不够重视,掉以轻心;而有些患者曾耳闻其严重性,十分紧张、恐惧。针对患者的不同情况,积极运用心理学的知识、理论,主动热情关心患者,耐心解答患者提出的问题,讲解各种治疗和护理必要性,为患者提供舒适的休养环境,减少不良刺激鼓励家属多关心支持患者,发挥亲情效应,以消除患者的不良情绪,树立战胜疾病的信心,更好地配合治疗和护理。发现并挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素,向患者介绍手术医生学术成就、技术水平以及成功病例,使其产生信任感,摆脱心理上的困境,树立战胜疾病的信心。
  1.2.4 防治各种并发症以及多器官功能衰竭的护理
  1.2.4.1 并发症的防治与护理
  密切观察呼吸的频率和节律、发绀、血氧饱和度情况,判断有无急性呼吸窘迫综合征发生,加强呼吸道护理,一旦发生急性呼吸窘迫综合征,应迅速纠正呼吸困难,改善缺氧状态,合理应用抗生素以达到控制肺部感染的目的。由于胰腺周围及腹腔内大量炎性物质溢出,有效循环血量减少,观察中若发现患者突然出现烦躁不安、面部苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时,应警惕休克的发生,保持静脉补液通畅,准确输入24 h液体量,并记录每小时尿量,必要时插人中心静脉导管,以充分了解循环状态,指导体液疗法。准确判断患者的血容量状态,给予容量复苏或调节血管活性药物,使患者的血液动力稳定。观察意识、瞳孔、精神神经系统症状体征,警惕胰性脑病。
  1.2.4.2 防治多器官功能衰竭的护理
  多器官功能衰竭时急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症之一,应积极预防其发生,一旦发生应积极抢救治疗[5-6]。密切观察生命体征和意识变化,因此应密切监测血象、血气分析、血生化、尿糖及肝、肾功能的变化,观察尿量、尿色,查血尿素氮、肌酐,判断有无急性肾衰竭,重症胰腺炎发病时,大量体液丢失同时伴有大量电解质的丢失,极易引起电解质紊乱。疼痛时适当给予解痉镇痛药,避免因疼痛等刺激诱发心血管意外。
  1.2.5 出院指导
  帮助患者和家属了解胰腺炎的病因和诱因、预防、治疗和护理知识,叮嘱其适当运动,避免劳累,善于学会自我控制,保持心态平和、情绪稳定。应避免常见诱因,积极治疗胆管结石,戒酒,对患者进行饮食指导,告知患者症状缓解后,防止疾病复发可从低脂、低蛋白、低糖的清淡流质开始,逐渐恢复到正常饮食。注意少量多餐,勿食刺激性食物,戒烟戒酒。出院后注意休息,勿疲劳。根据病情恢复情况,一般半年后可以从事轻微工作,如出现腹痛、腹胀、发热、恶心等症状情况应及时就诊。
  2 结果
  经积极治疗以及精心护理后,康复出院31例,占77.5%;自动出院6例,占15%;死亡3例,占7.5%。
  3 讨论
  急性胰腺炎作为临床常见危重症,其病情凶险,并发症多,病情变化快,常易引起多器官功能衰竭,病死率高。若不及时处理,就会危及生命,在临床护理中,密切观察病情变化,而面对危机情况,采取积极主动的态度,积极治疗抢救,及时准确的护理,对缓解病情、挽救生命起着重要作用。
  在对我科40例重症胰腺炎患者的护理过程中,笔者体会到:在临床工作中,护士要具备较强的观察病情变化的能力,精心护理,做好基础护理、营养与饮食、心理护理、出院指导等工作,并积极预防患者并发症的产生。护士必须具有较高的业务素质,准确无误地操作,积极合理地与医生配合,就能大大提高本病的救治率。
  
  [参考文献]
  [1]唐承薇.急性蘑症胰腺炎的新观念―从细胞生物学临床[J].国外医学:消化疾病分册,2005,4(6):7-8.
  [2]石景森.提高急性重症胰腺炎的治疗水平[J].消化外科,2006,5(2):133-144.
  [3]张杰,王安杏.急性重症胰腺炎的护理[J].吉林医学,2010,31(16):2521-2522.
  [4]李碧,王茂莲,刘梅.重症胰腺炎非手术治疗的护理[J].护理实践与研究,2010,7(15):67-68.
  [5]朱桂彩,滕立玲.中西医结合治疗急性重症胰腺炎39例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):54-56.
  [6]杨华.重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国当代医药,2009,16(18):76.
  (收稿日期:2010-11-10)

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