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虚高药价原因与对策探索


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评论(0)|2015-04-08|发布:未曾 |收藏

  【摘 要】近年来,我国药价一直居高不下,“降而不低”的怪现象一直存在,而医药产业作为关系到人民身体健康的重要产业,其药品价格的高低将会对医方与患方乃至社会产生深远的影响。通过分析发现药品加成与“以药养医”、政府职能不到位、监督不完善等是造成药价虚高的原因,而遏止高药价的主要措施包括实行医药分家、加强监管措施与完善政府职能。

  【关键词】药价 虚高 成因 对策
  药品价格高,有其历史上的原因,我国药品价格管理经历了从全部管制到基本开放,再到逐步加强管制的过程。许多药品在放开过程中价格大幅上涨,价格虚高及各环节利益分配格局已经形成,医院对药品差价收入的依赖程度越来越高,为控制药品价格使其在合理的范围内,从1996年开始,我国即开始大刀阔斧地整顿药品价格秩序,从此步入漫长的降价之旅,至此已经历过20多次的降价旅程[1],但是 ,“药价高”依然顽强地充当着报端屡见不鲜的焦点话题和百姓们不绝于耳的议论中心,理论上来讲,每次降价最终受益的都是广大患者,但是现实中,患者并没有切身感受到药价下降带来的实惠,反而出现了“高价药驱逐低价药”的畸型的市场规律,药价降而不低,损害了广大患者的利益和医疗机构的健康形象,降低了政府的公信力。
  1.药品流通渠道与药价流通链
  药品从工厂生产完成后,经各级代理商,再通过招标机制进入医院,最后被患者使用,这便是药品流通的基本流链条,但看似简单的流通链,确大有文章。在药品流通的过程中存在两条药价链,一条是实际链,另一条就是帐面链。实际链就药品从出厂到代理商手中再进入医院的过程,各级相关利益者加进自己的即得利益所形成的药价,比如医院的药品加成等。然而国家对各级代理商的利润有着严格的控制措施,厂家为了配合代理商工作,在出厂时就已经算入了中间的灰色利益,由此便形成帐面链,因此药价在一出厂时就是一个虚高价[2]。然而药品价格虚高的原因错综复杂,并不只是由于出厂价的虚高造就的。
  2.虚价高的成因分析
  2.1政府职能不到位
  政府部门对药品价格监管不力体现在政府的信息不对称之上。由于药品本身的特殊性,生产过程相对比较复杂,专业技术性较强,政府部门很难准确掌握各类药品的真实生产成本和其他各种费用的消耗,导致了政府部门对药品生产的信息掌握不完全,使得药品生产厂商对一些药品成本进行虚报。而同时,由于政府财力有限,相对投入不足,1980年,在我国卫生总费用中,政府支出比例为36.2%,以后逐年下降,到2002年下降到15.2%[3],医院为维持可持续发展,不得不通过销售药品获得差价收入补偿运行成本,此种制度运行之初对于促进医院发展、满足群众基本医疗需求确实发挥了一定的作用,但随着经济和社会的发展,其弊端日益显现,最直接的就是导致了高价药的诞生。
  2.2“以药养医”的畸型体制
  以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值,以药品的高利润拉动医院的经济效益,维持医院的正常运转。20世纪50年代,在经济十分困难的情况下,因为政府投入不足,医院要像企业一样自负盈亏,其收入主要靠自己创收,为了维持公立医院生存发展,国家明确公立医院可以将药品加价15%后向患者提供,医院为从中赚取较高利润都倾向于价格较高的药,由此造成了药价的虚高,以药养医模式减轻了政府的负担,但是加重了患者的负担。
  2.3新药生产审批把关不严
  我国药品生产企业重复建设严重,虽经多次整顿,但整改情况不容乐观。盲目投资、产品创新能力低、生产成本高的现象普遍存在,部分药品生产企业仅靠仿制及自主虚高定价药品生存,这也就是市场上新药品种虽然比较多,但真正符合新品种、新技术要求的只是少数,多数的药品都是在原有的品种的重新包装,过去一些药品其药用价值较高,价格也相对比较便宜,厂家为了获取更多的利润,采取更换品名等方法,再花巨资做广告宣传,提高药品的价格后重新进入市场,这也一定程度上导致药价上涨。
  2.4药品招标造成药价虚高
  药品招标采购一度被寄予厚望,但实施多年,只是实施招标初期不同程度地降低了药品价格,随着集中招标的深入展开,招标采购“异化”现象的产生,从以医疗卫生机构为主体的药品招标采购,过渡到以省级政府为主体的药品集中采购,单位、职能与人员的变化,招标业务、规则的理解和执行的偏差,均会造成药品价格的虚高。这种基于政府信誉的高度垄断,既可能产生低廉的药品价格,也可能产生巨大的权力寻租空间与腐败,也是导致药品价格虚高的重要环节[4]。
  3.遏制虚高药价的措施与对策
  3.1完善政府职能,加强财政投入
  解决药品价格问题高的前提是,政府应承担更多的责任,不宜把公立医疗机构盲目推向市场,更不能照搬企业改革做法,药价虚高是个错综复杂的问题,其解决不能只靠单一部门,而是需要多部门、多机构、多渠道造联合解决的。重要的是,对国家针对规范医疗机构药品市场出台的多项政策与规章制度要严格的执行,加大行政执行力度,切不可使其形同虚设。而随着经济和社会的发展,财政必须进一步加大对医疗卫生事业的投入,推进医疗卫生体制改革。
  3.2加强药品流通企业监管
  改革开放以来,我国药品流通行业取得了长足发展,但由于我国药品生产企业数量过多,经营规模偏小,集中度及规模化程度低,为解决管理效能偏低,加强药品流通企业监管,首先要做就是明确其职责分工,各有关部门各司其职,其次是要加强统筹规划,积极推动药品流通行业管理水平,并充分发挥市场机制在配置过程中的基础性作用,最后是要不断提高药品流通行业的组织化程度并加强行业信用体系建设。同时,要积极的培育国家级、地区级流通龙头企业,以求降低经营成本,保证企业利润,让药品行业健康发展。
  3.3改革以药养医机制,严格实行医药分家
  医院药方一律划归医药公司经营管理,或医院所需药品可以由医药公司直销,与医院、医生的利益脱钩,医药公司要会同卫生药品进行定期质量检查,会同物价局定期核算价格成本,将药品所得利润按一定比例通过财政返还给医疗卫生单位,医院适当调整部分医疗服务收费,体现技术劳动的价值[5],这样一方面可以提高医疗技术服务的质量,减少目前因追求药品高额利润而造成的用药过度和浪费,另一方面可以鼓励企业研制新药,促进医药工业的健康发展,最终达到降低药品价格的目的。
  3.4严格审批新药生产,完善其管理制度
  对药品的生产流通必须加强宏观调控和政府监管,加强新药生产审批和管理,防止厂家将老品种药品重新包装成“新药”后抬高价格,通过大幅度提高市场准入标准,实行特许经营等办法,淘汰一批药品生产经营企业,坚决制止盲目投资,重复建设,逐步规范市场竞争行为。定期检查经营、医疗部门药品质量,对各种渠道流入的伪劣药品,给予没收、罚款、通报,追究有关人员责任并进行严肃处理[6]。
  4.结语
  由于科技日新月异带来的药品含金量增加导致的药价不可避免的上涨问题,我们必须客观看待,但由于曾经引发广泛关注的湖南湘雅二院“天价芦笋片”事件可以看出,虚高的药价是亟需解决的,因此,一定要下定决心彻底切断医药间的经济利益联系,最终实现医药分业经营,并充分发挥市场机制的作用,赋予患者以话语权,监督有关职能部门履行职责,提高行政执行力,加强和改革对药品价格的管理,尤其是药品流通的中间环节,继续积极地、有计划地、大幅度地降低药品零售价格,只有不断加强和改进药品价格管理,实现标本兼治方能降低药品价格,真正解决药价虚高问题。
  参考文献:
  [1]阎峻峰、程静.药品价格虚高分析及对策[J].中国卫生事业管理,2007(6):395-396
  [2]黄志芳.我国医药定价模型探索[J].当代经济,2007(14):66
  [3]曹芳.我国药品价格虚高的博弈分析[J].当代经济,2010(13):66
  [4]连玉田.浅谈产生药品价格虚设的因素与对策[J].医学创新研究,2007,4(14):50-51
  [5]张桂文、刘百实.信息不对称竞争非均衡与药价规制失灵[J].价格理论与实践,2004(10):41-42
  [6]李继光、侯桂春.我院降低药品收入构成比及有关的医疗经济分析[J].中华医院管理杂志,2003(19):104-106
  (作者单位:无锡市人民医院;江苏 无锡 214023)

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