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止痛调经方加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察


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评论(0)|2017-06-19|发布:久如真 |收藏

  【摘要】目的:观察止痛调经方加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果。方法: 对 41例寒凝血瘀型原发性痛经的患者采用止痛调经方加减,经前7天开始服药,每日一剂,水煎服,早晚两次分服,服至月经来潮后第2天停药,1个月经周期为一疗程,连服3个疗程。结果:总有效率为84.72%。结论止痛调经方治疗寒凝血瘀型原发性痛经,效果显著。

  【中图分类号】R271.112 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-007-01
  原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)是指生殖器官无器质性病变引起的痛经,多发生于有排卵的月经。临床主要表现为周期性下腹部痉挛性疼痛。疼痛常在阴道流血发生前数小时出现,在行经第一天达到高峰,持续时间长短不一,疼痛程度也多变异,可表现为轻微痉挛性疼痛,严重时甚至难以忍耐;疼痛一般位于下腹部,也可放射至腰骶部、背部、会阴、肛门及大腿内侧,有些患者伴有恶心、呕吐、头晕、低血压、面色苍白、出冷汗、乏力甚至虚脱。该病是妇科最常见的疾病之一,严重影响妇女的生活、学习和工作。笔者近年来应用调经止痛方加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经例,疗效显著,具体如下:
  一 临床资料
  (一)一般资料
  本项研究的对象为2011年10月―2013年10月就诊于平邑县中医院妇科门诊的患者,共41例, 平均年龄23.9岁。治疗前行妇科检查、B超检查,排除器质性病变。
  (二)诊断标准
  1.西医诊断标准:根据2010年出版的《妇产科学》[1]制定。原发性痛经指行经前后或月经期出现下腹疼痛,坠胀,伴腰酸或其他不适,程度严重影响生活和工作质量,生殖器官无器质性病变者。
  2.中医诊断标准:根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》[2]第七版制定。妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,可诊断为痛经。
  3.中医证候辨证标准:根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》[2]第七版制定。
  寒凝血瘀证:
  主症:经前或经期小腹冷痛,遇寒加重,得热痛减。
  次症:月经周期延后;经行不畅;月经量少;月经色黯有块或黑如豆汁样;面色苍白,四肢不温,冷汗淋漓,甚则厥冷;
  舌脉:舌质紫黯或有瘀点瘀斑,脉沉迟或沉紧。
  中医辨证要求:主症必备,次症具备两项或两项以上,结合舌、脉即可诊断。
  (三)痛经疼痛判定标准
  1.痛经程度评分标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的计分方法
  经期及经前小腹痛基础分5分;腹痛难忍 1分;腹痛明显0.5分;坐卧不宁1分;休克2分;面色苍白0.5分;冷汗淋漓1分;四肢厥冷1分;需卧床休息l分;影响工作学习1分;用一般止痛措施不缓解1分;用一般止痛措施可暂缓0.5分;伴腰部酸痛0.5分;恶心呕吐0.5;肛门坠胀0.5分;疼痛在1天以内0.5分(每增加1天加0.5分)。
  2.痛经程度分为3度[3]
  重度:经期或经前小腹疼痛难忍、坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解。痛经程度积分在14分以上者。中度:经期或行经前小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温、用止痛措施措施疼痛可暂缓。痛经程度积分在8~13.5分。轻度:经期或行经前小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需服止痛药。痛经程度积分在8分以下。
  二 治疗方法
  止痛调经方药物组成:元胡24g、香附12g、乌药9g、肉桂6g、炒小茴香6g、干姜6g、酒灵脂(包)12g、炒蒲黄(包)12g、当归12g、川芎9g、桃仁12g、红花9g、炒白芍30g、炙甘草9g。服法:经前7天开始服药,每日一剂,水煎服,早晚两次分服,服至月经来潮后第2天停药,1个月经周期为一疗程,连服3个疗程,并随访3个月。
  三 疗效评定标准
  参照《 中药新药临床研究指导原则》。
  采用尼莫地平法,即疗效指数(n)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]X 100%,分为痊愈、显效、有效和无效。
  痊愈:治疗后症状消失或明显减轻,n≥95%;显效:治疗后症状消失或明显减轻,70%≤n<95%;有效:治疗后症状减轻,30%≤ n<70%;无效:治疗后症状未减轻,n<30%。
  四 结果
  五 结语
  原发性痛经病的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。现代研究[1]表明,痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量明显高于正常妇女。PGF2α含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管挛缩,造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。此外原发性痛经还受精神、神经因素影响,亦和个体痛阈有关。祖国医学认为,痛经是经血不畅、 淤血阻滞所致,“不通则痛”是中医最根本的观点。根据“通则不痛”的原理,制定痛经的治疗原则。笔者根据多年的临床经验,制定止痛调经方。方中元胡为君药,元胡性温,味辛苦,入心、脾、肝、肺,是活血化瘀、行气止痛之妙品,尤以止痛之功效而著称。李时珍在《本草纲目》中归纳元胡有“活血,利气,止痛,通小便”四大功效,并推崇元胡“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”。炒小茴香、酒灵脂、蒲黄、桃仁、红花、干姜共为臣药,小茴香行气,祛寒止痛,能暖丹田而除下焦寒湿,适用于寒邪内盛之腹痛。五灵脂甘温,专入肝经血分,长于通利血脉而散瘀血,是治疗瘀滞诸痛的要药,《本草经疏》指出:“五灵脂,其功长于破血行血,故凡瘀血停滞作痛,……在所必用”,酒制可加强其温经活血之力。蒲黄甘平,亦入肝经血分,生用活血化瘀,二者合用即为失笑散,此为妇科活血通经的要方,功可活血散结,祛瘀止痛,以治寒凝瘀血阻滞之疼痛。桃仁与红花配伍,为活血化瘀,调经止痛之要药。干姜辛、热,温中散寒,回阳通脉。《本草新编》云:“味苦,气温大热,调理痛冷沉寒、霍乱、腹痛吐泻之痰者,炮姜也。”,与肉桂合用,温经散寒,通达下焦,使瘀血得温而行,以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行,是温经散寒之法。当归、香附、乌药、白芍共为佐药,当归与川芎相伍,名曰芎归散,气血兼顾,养血调经,可提高活血散瘀,行气止痛之功。香附性平无寒热之偏,既可疏肝调经,又能行气止痛。同时兼通十二经引诸药直达病所,《本草纲目》有言:“香附之气平而不寒,香而能窜,其味多辛能散,微苦能降,微甘能和。乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药,而兼通十二经气分……乃气病之总司,女科之主帅也”。而气为血之帅,气行则血行,血行畅则通,通则不痛。乌药辛、温,行气止痛,温肾散寒,用于治疗寒凝气滞胸腹痛证,与香附配伍,共凑理气止痛,温经散寒之功。白芍苦。酸、微寒,养血止痛,《药品化义》:“故谓白芍能补复能泻,专行血海,女人调经胎产,男子一切肝病,悉宜用之调和气血。”甘草调和诸药,缓急止痛为使药,《本草正》:“随气药入气,随血药入血,无往不可,故称国老。”与白芍相合为芍药甘草汤,能缓急止痛。方中各药合用,共奏温经散寒,化瘀止痛之功。力强效宏,受点集中,缓解临床各症状。经过三个周期的调理,循序渐进,达到治病的根本目的。
  参考文献
  [1] 乐杰主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010,第7版制定。
  [2]张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2005,124~12)。
  [3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.1993,263~266。

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