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急性重症胰腺炎的护理体会


2015-04-14

  摘要:目的:探讨急性重症胰腺炎的内科护理方法及进展,提高临床护理的水平。方法:对我院2009年5月~2012年12月收治78例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者在积极治疗用药的基础上给予心理护理及治疗措施的相应护理措施。结果:78例患者中75例经治疗病情痊愈出院, 有3例因出现严重并发症而死亡。结论:急性重症胰腺炎患者积极诊治的同时实施个体化、系统、有针对性的护理措施可以提高临床治愈率、减少患者住院期间并发症,提高临床疗效。

  关键词:急性重症胰腺炎;护理
  中图分类号:R47 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)7-149-01
  急性胰重症胰腺炎多由暴饮暴食或胆道疾病导致胰酶激活,消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症 ,主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死,好发于中年男性;临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克,患者病死率较高,临床应根据患者情况进行及时治疗与严密护理。本文笔者分析本院近三年收治的急性重症胰腺炎患者的资料,总结其并发症的护理方法,报告如下:
  1 临床资料
  1. 1 一般资料 本组重症急性胰腺炎患者75例, 男50例,女25例; 年龄16~ 81岁, 其中胆源性胰腺炎20例, 非胆源性胰腺炎55例, 合并高血脂16 例, 糖尿病13例, 冠心病、高血压者10例。就诊发病时间最短6 h, 最长9 d。所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。依据临床表现, CT或彩超检查, 血清及尿淀粉酶测定诊断明确。
  1. 2 方法 急性胰腺炎的初期, 轻型胰腺炎、及尚无感染者均应采用非手术治疗, 重症急性胰腺炎的患者, 根据不同的情况采取切开胰包膜引流术、腹腔灌洗术及坏死组织清除术等手术方式, 清除坏死的胰腺组织并建立有效的胰腺周围引流。在积极治疗的同时护理上采取生命体征变化的监测、心理护理、保持引流管通畅、基础护理、疼痛的护理、营养支持和饮食护理、恢复期的护理、并发症的观察和护理等多项有效的护理措施。
  1. 3 结果 在积极治疗的同时全面系统的采取多种有效护理措施后, 78例患者中76例经治疗病情痊愈出院,死亡2例。
  2 护理
  2.1 心理护理
  患者健康状况改变后,各种因素都会成为应激源而导致心理应激[3],因此要求护理人员应多关心体贴患者,耐心细致地做好患者的思想工作。要和患者建立融洽的关系,以高度的责任心和同情心理解、关心患者,取得患者的充分信任。应尽可能少在患者面前提及治疗费用,以免加重患者的心理负担,同时应注重和家属的沟通交流,取得家属的支持和配合。也可给患者讲一些患同样疾病而康复出院的病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时要对患者进行详细的健康宣教,让患者了解疾病的相关知识以及疾病的转归和预后等,使其能以积极的心态主动配合医生的治疗及护理。
  2.2 生命体征的监护
  患者入院后嘱其绝对卧床,以降低机体代谢率,每15 min~30 min 巡视病房1 次,严密观察血
  2. 3 引流管通畅的护理
  胃肠减压及腹腔引流是治疗本病的重要措施, 引流管一定要妥善固定, 做好标识, 防止脱落和受压, 保持引流通畅, 引流袋要一天更换一次, 更换时动作轻柔, 遵守无菌操作。引流袋应低于床头, 避免引流液反流, 记录24 h引流量。
  2. 4 加强基础护理
  做好晨晚间护理, 保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜。床单保持干燥无染, 皮肤、口腔保持清洁;协助患者咳嗽, 给予雾化吸入; 定时协助患者翻身, 更换体位, 严防褥疮; 做好消毒隔离, 防止交叉感染。
  2. 5 疼痛的护理
  禁食、持续胃肠减压的同时, 遵医嘱使用镇痛解痉药物, 用药后注意观察腹痛是否减轻, 协助患者改变体位, 将膝盖弯曲, 靠近胸部使腹壁放松, 可缓解痉挛; 按摩背部, 以增加舒适感, 减轻疼痛; 同时可采取分散患者注意力方法, 减轻疼痛[4] 。
  2. 6 营养支持和饮食护理
  病情早期给予完全胃肠外营养, 可选择中心静脉和周围静脉, 严格无菌操作, 防止脉管炎的发生。肠内营养配制时, 严格消毒, 防止营养液被污染, 给予输液泵控制速度, 调节营养液温度。恢复期的患者饮食必须严格控制, 应作好饮食指导。从流质、半流质逐步过渡为普食, 均为高热量、高蛋白、易消化食物, 防止暴饮暴食。
  2. 7 并发症的观察护理
  在严密观察病情变化的同时, 加强休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肾衰竭、腹腔出血、腹腔感染及褥疮等并发症的有效护理, 严防并发症的发生。
  2. 8 恢复期的护理
  急性重症胰腺炎的患者经过2~ 4周的合理有效治疗护理后, 病情一般能得到控制, 进入恢复期。病程进入4~ 6周 , 有部分患者有形成胰腺脓肿的可能, 要注意观察腹痛、腹胀、体温, 定时查血常规, 必要时行B 超、彩超、CT等检查, 及时发现、早期治疗。
  3小结
  急性重症胰腺炎是由多种因素诱发的胰腺组织的化学性炎症。近年来,随着人们生活水平的提高,发病率有增高趋势,临床上必须高度重视急性重症胰腺炎的诊治工作及护理工作。及时给予有效的处理的同时结合治疗内容进行相应的护理配合。有针对性的个体化的护理工作可以起到事半功倍的效果,达到减轻患者的不良心态,改善患者身体基础状况并提高治疗效果及减少并发症发生率,疾病复发率的效果。
  参考文献:
  [ 1] 黄志强. 现代腹部外科学[M ]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1994: 584-593.
  [ 2] 赵玉沛, 陈革. 重症急性胰腺炎[ J]. 中国实用外科杂志, 2003, 23( 9) : 517-518
  [2] 尤雪莲. 急性重症胆管炎40 例围手术期护理[J]. 中国基层医药,2003,10(10):135-136.
  [3] 姜佩芳,刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(5):353-354.

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