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产后抑郁症的影响因素及干预措施


2015-04-14

  产后抑郁症是一组以情感(心境)持续低落为基本特征的精神障碍,可伴有思维和行动的改变及躯体症状,发病率较高[1]。在患者的情绪方面,最为显著的症状是持续的情绪低落,消极情绪增加;在认知方面,主要表现为患者对一些日常活动极度缺乏兴趣,对各种娱乐事项或令人感到愉快的某些事情来说,无法体验到愉快感,经常会感到自卑、自责及内疚等消极情感,患者主观上常常感觉到自己大脑反应略迟钝,思考问题时感到困难。在行为上,患者意识活动的程度不断减低,难以在工作时做到专心致志。患者可能拥有极其远大的理想以及抱负,但是却几乎不能脚踏实地地去完成;患者想要参加社交活动,却没有完成社交的自信心以及应该具有的勇气。在躯体上,大约有80%的患者出现失眠、头痛、头昏眼花、耳鸣等症状,以这些症状为主,患者会主动向医护人员求助[2]。

  1 产后抑郁症概况
  Pitt在1968年首次提出产后抑郁症的概念。当时,研究者所做的研究结果发现,发病率约为8%~10%。在2003年,美国的加利福尼亚州立大学及圣地亚哥大学分别对产后抑郁症做了研究,发现该病的发病率大约为10%~15%。进入21世纪后,我国的研究者也对该疾病做了相关研究,结果显示产后抑郁症在我国的发病率约为7.3%~37.14%。产后抑郁症可严重危害到产妇的躯体健康和心理健康,并严重影响到婴幼儿的生长及发育情况,甚至影响到情绪状况。该种疾病对婴幼儿的智力和行为的发展也会产生相应的影响,与女孩相比,该病对男孩产生的影响可更为显著,有时可持续到4~5岁。与此同时,该种疾病除影响婴幼儿外,在产后较长的一段时间内,可能也会影响到部分女性的精神情况[3]。
  2 影响因素
  2.1生理因素 在分娩的整个过程结束后,雌激素在机体内处于撤退状态,产妇体内的性激素水平较低,并长期处于此状态,导致了多巴胺受体的超敏,使多巴胺转运体在整个脑部的表达增加。性激素的撤退导致神经递质发生改变,导致某些产妇的心境逐渐发生障碍,抑郁因此产生[4]。
  2.2心理因素 在整个妊娠、分娩和产褥过程,孕产妇会产生一系列生理、心理变化,她们中的大多数能够很好适应,少数不能耐受,出现抑郁等消极情绪状态[5,6]。
  2.2.1分娩期的心理状态 大部分产妇没有经历过分娩,缺乏对分娩的经验,在整个分娩的过程中, 经常感到紧张、焦虑, 产房陌生的环境以及不熟悉的医护人员等均会使产妇感到压力,出现孤独、恐惧等负面情感。产妇在分娩过程中会不断经历阵痛,对于体力和精神的消耗量都很大。在发现胎儿出现畸形或是死胎时,医护人员必须为其终止妊娠,此时产妇心理会出现悲伤、痛苦等,感到极度无助,这些均会影响到产妇,使其感到巨大的心理压力。
  2.2.2个性特点 多数孕产妇能够适应产褥期变化,但也有少数不能耐受,精神状态逐渐变得消极,出现抑郁等负面情绪。孕妇平时情感脆弱、缺乏自信、性格内向、多虑、情绪不稳定等也容易导致产后抑郁症的发生[7]。一般敏感(神经质) 、以自我为中心、不够成熟、心理耐受力差、情绪波动大、社交能力不良、性格内向等个性特点的人群也容易发生产后心理障碍。
  2.3遗传因素 孕产妇可查出具有精神病的家族史,尤其是具有家族的抑郁症病史的,与其他产妇相比,有更高的概率会患上产后抑郁症,可以说明孕产妇对抑郁症的易感性和个性受遗传因素影响[8]。
  2.4妊娠是一种压力情景,其对家庭生活的影响是深远且意义重大的,家庭成员的凝聚力与参与性是维护母婴安全的社会支持保障[9]。产妇经历的负性生活事件如失业、夫妻离异、亲人病伤、缺乏医疗保障、经济收入低下、居住环境差等增加了产妇产后忧郁的易感性[10,11]。产后得不到丈夫和家人的充分理解和无私帮助。某些家庭重男轻女的思想较为严重,可能对婴儿的性别不甚满意,对于产妇造成严重的心理负担,使其产生负罪感,也是发生产后抑郁症的危险因素之一。
  2.5母乳喂养对于产后抑郁症而言,母乳喂养是保护因子之一。对婴幼儿进行母乳喂养可以降低由孕产妇心理应激引起的皮质醇反应。正常产妇愿意接受护士的指导,懂得下奶的过程,对于奶胀等生理现象有足够的心理准备,并能顺利渡过这一时期[12]。
  2.6新生儿因素与产后抑郁的发生关系密切的因素主要有:照顾新生儿困难、婴儿健康状况差、母婴关系。在其他因素固定不变,只有新生儿畸形发生的情况下,畸形组的产妇患上产后抑郁的危险是非畸形组的28.4倍。产妇因经历分娩而感受到痛苦和紧张,畸形儿的降生给她们以更沉重的打击,使其无法面对现实,极易患上产后抑郁[13]。
  在分娩的几大因素中,其发病因素是多方面的, 而且发病率较高, 因此要从生理、心理、家庭、社会诸因素给予防治和护理[14]。能够调节的重要因素是心理因素。近年来,国内外研究者不断深入地研究产后抑郁,探讨其病因和发病因素,逐步将心理治疗确立为产后抑郁的独立治疗措施。对于产前高危人群而言,对疾病早期干预和介入能够有效预防产后抑郁症的发生。
  3 产后抑郁症的干预
  在有效地控制产后抑郁症、防止其发生的过程中,由于产后抑郁症的症状不易被发现,如何早期识别并积极采取早期干预、介入措施,从而降低其发生率,是医护人员面临的难题之一。针对产后抑郁症的影响因素,着重做好以下几个方面产妇的保健护理工作。
  3.1产前评估、咨询和教育加强围产期宣教 广泛宣传妊娠时应该注意的事项以及胎儿在宫内生长发育的情况等知识,使孕妇对于妊娠过程中的正常生理现象和可能出现的某些情况有所了解。对于重男轻女观念较为严重的家庭,一定要重点进行宣传,使男尊女卑的传统观念得以改变。应加强对孕妇围产期保健,帮助她们在生理和心理上做好准备,使其安全渡过围产期[15]。
  3.2产时管理和教育改善产时服务模式 在产妇分娩过程中,医护人员应面带微笑,与待产妇进行交流,建立相互信任、彼此融洽的医患、护患关系。   要降低产后抑郁症的发病率及发病后的抑郁程度,导乐陪伴分娩是一种有效的方法。同时,医护人员应该建立一种产时服务模式,主要以产妇的躯体健康和心理健康为中心,在产程中,持续为产妇提供一些心理、情感方面的支持,鼓励鼓励并帮助产妇按时、按量进食,保证能够摄入足够的营养以及能量,使产妇的负面情绪如焦虑、恐惧等得以缓解,为其建立成功分娩的信念,使分娩过程能够顺利完成[16]。
  3.3产后教育和管理 在产褥早期,关注产妇的身心变化,出现先兆症状时及时处理,产后忧郁的高发期在产后1w。因此,应创造一个轻松和谐而又温馨的产后休养环境,并建议早期出院(≤3d)。有研究显示,产妇分娩后早期出院能够降低产后抑郁的发生。而且,产后早期锻炼、运动可减少抑郁、疲劳、焦虑、等负面消极情绪,增强其自尊和自信心[17,18]。
  产后抑郁症是产妇产褥期精神综合征中最常见的一种类型,是育龄妇女最常见的疾病,它不仅会危害到产妇的身心健康并波及到婴幼儿的发育和行为的发展,还会影响到家庭生活的质量,社会的和谐 [19,20]。所以,妊娠和分娩是女性一生中的重大改变,是一个复杂的过程,由于生理因素、心理因素、家庭及社会等多方面的因素决定了产后是一个特定的心理危机时期,护理人员及产妇家属应给予产妇恰当的心理疏导,使产妇顺利度过这一时期[20]。通过重视并加强对于产妇心理方面的护理,同时也要重视对产时、产后的医护人员进行心理护理,不应轻视对产妇的丈夫及其家人的护理和宣教,对出现问题的要进行心理治疗,使疾病的隐患能够在萌芽状态被消除,为产妇打好可以及时调整自身心态的基础,不再为产后抑郁所苦,可以心情愉快地享受养育婴幼儿,过上健康、快乐的生活。
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  编辑/哈涛

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