综合
首页 > 学术社区 > 论文 > 正文

重症创伤急救患者的手术配合


分享到:
评论(0)|2017-08-13|发布:久如真 |收藏

   作者单位:628000 四川省广元市中心医院

  通讯作者:何晓蓉
  【摘要】 目的 总结99例重症创伤患者急救中的护理体会。方法 对99例患者进行认真的术前评估,充分的术前准备,快速建立静脉通路及扩充血容量,术中严密监护等措施的抢救及护理。结果 直接急诊进入手术室急救的99例重症创伤患者,抢救成功96例,死亡3例,抢救成功率97%。结论 在最短的时间内实施紧急救护措施、完善术前准备、快速补充有效循环容量及手术治疗是处理重症创伤手术患者的关键。
  【关键词】 重症创伤; 手术; 护理
   近年来,由于城市建设的迅猛发展,重症创伤己成为现代社会公害。创伤患者往往需要在短时内进行急诊手术。因此,手术室是抢救急、危、重及批量伤员手术的第一线。自2008年1月~2009年7月,笔者所在医院对99例重症复合伤的手术患者进行预见性的护理,并与麻醉师积极配合,果断地采取及时有效的手术治疗,患者安全渡过手术关。现将重症创伤患者的手术配合体会总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 99例患者中,男71例,女28例,年龄9~63岁,平均32岁,均为严重创伤合并失血性休克。从病因分类:99例患者中交通伤为74例,锐器刺伤14例,坠落伤9例,机器压榨伤2例。从受伤部位分类:99例患者中胸腹联合伤13例,单纯腹部伤15例,腹部伤合并脊柱骨折13例,合并骨盆骨折20例,合并股骨干骨折8例,合并多处裂伤17例,合并颅脑损伤6例,血管损伤5例,肾脏损伤2例。
  1.2 急诊手术护理
  1.2.1 做好充足的术前准备 当手术室接到手术通知单后,应立即准备好所需要的无菌物品、抢救物品和药品,以最快的速度把患者接入手术室。将患者安排在抢救设备比较完善的手术间内,调节好室温并注意保暖,合并有骨折的患者在搬动时要避免引起疼痛或继发血管、神经、软组织损伤。意识不清、躁动、年老体弱及婴幼儿,要用约束带固定,要适当地使用棉垫保护以免损伤组织和神经,患者的体位应使患者感觉舒适,并充分暴露术野,有利于手术操作。
  1.2.2 迅速建立静脉通路 创伤患者由于大量出血,循环血量急剧减少,大多伴有失血性休克,补充血容量、迅速止血和恢复有效循环为处理失血性休克的关键[1]。因此,迅速建立2~3条静脉通道,采用18~20 G一次性留置套管针,如穿刺失败立即行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺,以保证快速补液、输血及抢救用药。同时备用三通,必要时加压输液、输血。缩短手术前准备时间,手术室护士根据手术需要快速进行术前准备,包括置胃管、尿管、备皮、抽血化验、合血、药物皮试等常规准备在10 min内完成,避免了过去在病房或急诊室准备时延误的大量时间。
  1.2.3 快速扩充血容量 输血输液的管理是抢救患者的关键,维持血压,保证有效循环血量,是手术中抢救失血性休克的重要环节,静脉通路建立后,最重要的是保证足够的同型血液,在血源不足的情况下,应当及时使用血浆代用品和平衡盐溶液代替,尽快使血压回升。
  1.2.4 术中监护 严重创伤的患者病情变化复杂,随时都有生命危险,所以必须认真观察患者的每一次细微的变化,如意识、表情、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量 颈静脉和周围静脉充盈度及中心静脉压,如有异常,立即通知麻醉医生进行处理。
  2 结果
  99例患者直接急诊进入手术室急救,抢救成功96例,死亡3例,抢救成功率97%。
  3 讨论
  现代创伤中多发伤发病率较高,且伤情重,变化快,多合并休克及低氧血症,是现代创伤早期死亡的主要原因。休克状态下的患者只有在病情相对稳定、休克得到初步纠正后才能手术。要达到这一目的,手术室护士必须实施一系列急救护理措施,如开放静脉通路、吸氧、控制活动性出血等,使患者的伤情得以迅速准确判断,及时解除威胁患者的生命症状,保证患者呼吸循环的稳定,从而降低病死率,提高抢救成功率,预防并发症的发生。因此,手术室的急救护理配合必须做到迅速、果断、准确、有效,在实际应用中要做到以下几点。
  3.1 要有急诊意识,稳中求快 作为手术室的护士对重症创伤患者要有紧迫感和责任心。在每次手术配合中,做到有条不紊、忙而不乱非常重要。此类手术情况紧急,打乱了一般手术的配合秩序,往往需要医护人员在较短的时间内做许多工作,这就要求必须做到心中有数,合理安排。合理安排时间才能节约时间,做到稳中求快,忙而不乱。
  3.2 器械护士应了解术程 观察术野与术者密切配合,术中如改变术式需特殊器材,要及时通知巡回护士做好准备。对特殊器材物品使用前检查其性能是否良好。手术开始前器械护士和巡回护士要一起严格认真清点纱布、器械及一切用品,并做好详细记录。消毒铺巾后巡回护士迅速清理地面杂物,对好无影灯光,接好电刀、电凝等,整理手术间物品,保证手术间的整洁有序。关闭术口前要严格清点无误后方可关闭以防止差错,术中严格执行无菌技术操作并做好无菌监督,这是手术成功的关键。
  3.3 巡回护士在紧急抢救中,既要有熟练的抢救技术又要有高度的责任心,协助麻醉师使用麻醉机及心电监护仪,保证手术所用器材设备,如高频电刀、吸引器的正常使用,输液输血过程中要严格观察其反应,对术中可能出现的情况,要有相应的处理措施,保证手术中输液输血畅通,对使用高频电刀的患者,要做好防护以避免发生电烧伤。
  3.4 术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量,对输入的液体量做到心中有数。发现异常及时报告麻醉医生或手术医生。术中各抢救设备出现故障,应迅速排除,器械不足立即给予补充,以免耽误抢救。在整个抢救过程中要给患者保暖,维持手术间秩序,控制人员进入,并减少室内不必要的走动。
  3.5 严格执行手术室物品查对制度,落实无菌技术操作规程,特别是开放性伤口的处理,做好各项抢救记录,填写好急诊登记本及交班本。术毕送患者到ICU病房,与该科护士严格认真交接。
  参 考 文 献
  [1] 吴小风,江宝芬.严重创伤患者在手术室的抢救护理.医学理论与实践,2004:9.
  (收稿日期:2011-03-10)
  


用手机扫描以上二维码直接访问此文。

系统分类:临床医学 >> 其它项

评论
请登录再发布评论,所有评论仅代表网友意见,本网站保持中立