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扩张型心肌病心律失常临床治疗探讨


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评论(0)|2015-03-18|发布:久如真 |收藏

  【摘要】目的对扩张型心肌病心律失常临床治疗方法进行探讨。方法86例扩张型心肌病心律失常患者分为观察组43例, 对照组43例, 对照组采用西医治疗, 观察组在西医治疗的基础上再进行中药治疗, 观察两组患者的治疗疗效。结果观察组在房性早搏、室性早搏、交界性早搏以及ST段下移的改善情况要优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗总有效率为95.35%, 对照组的治疗总有效率为83.72%, 观察组的治疗情况要优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗扩张型心肌病心律失常有着很好的疗效, 能够良好地控制患者的病情, 并且副反应较少, 值得临床推广。

  【关键词】扩张型心肌病;心律失常;临床治疗
  当心脏活动出现异常时就会导致心律失常。据相关报道证实近年来心律失常的发生率正在逐年递增, 特别是中老年群体发病情况较为严重, 这给中老年群体的健康带来了严重的威胁并给患者的正常生活带来了极大的影响[1]。扩张型心肌病心律失常主要是由于折返激动、传导障碍致冲动传导异常与自律性增高、异常自律性与触发活动致冲动形成的异常所导致的, 其临床表现主要为气促、头晕、四肢乏力以及心悸等症状, 本院对2011年3月~2013年间收治的43例扩张型心肌病心律失常患者采用了中西医结合治疗方法, 取得了较好的效果, 现报告如下。
  1资料与方法
  1. 1一般资料选取本院2011年3月~2013年间收治的86例扩张型心肌病心律失常患者作为临床观察对象并分为对照组43例与观察组43例。对照组中男27例, 女16例, 年龄为51~72岁, 平均年龄为(58.1±5.2)岁, 病程为4~18个月, 平均病程为(9.1±4.2)个月;观察组中男30例, 女13例, 平均年龄为(57.4±4.9)岁, 病程为5~16个月, 平均病程为(8.7±4.5)个月。两组患者均存在水肿、气促、头晕、四肢乏力以及心悸等症状。两组患者在性别、年龄、病程、症状等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2方法对照组采用常规西医治疗, 给予患者血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)以及β-受体阻滞剂、利尿剂、强心剂以及血管扩张剂。同时让患者口服阿替洛尔, 1次/d, 15~20 mg/次, 连续服用15 d。若患者病情出现明显好转, 可以根据患者实际情况适当减少药量, 并让患者继续服用1个月来稳定并控制病情;观察组患者在上述治疗基础上服用稳心颗粒, 3次/d, 10 g/次, 服用2个疗程, 1个疗程为1个月。治疗后对患者进行心电图检查并对比两组患者疗效。
  1. 3疗效判定心动过速消失, 心脏功能改善2级以上且24 h室性早搏偶尔发作为显效;心动过速偶尔发作;心脏功能改善1级且24 h室性早搏发作次数大幅度下降为有效;患者心动过速、24 h室性早搏发作频繁, 心脏功能无改善为无效。
  1. 4统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验;计数资料实施χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  从表1可以明显看出观察组在房性早搏、室性早搏、交界性早搏以及ST段下移的改善情况要优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
  观察组的治疗总有效率为95.35%, 对照组的治疗总有效率为83.72%, 观察组的治疗情况要优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。另外观察组患者的血脂、血尿、肝功能水平均正常, 并未出现药物不良反应;对照组患者出现2例药物不良反应, 经治疗后恢复。
  3讨论
  造成心律失常的主要原因来自于两方面, 即折返激动、传导障碍致冲动传导异常与自律性增高、异常自律性与触发活动致冲动形成的异常[2]。激动因子在正常传递过程中若不能回归于原途径就会带来重复性作用, 这样就会引发局部性传导障碍并造成折返激动、传导障碍致冲动传导异常, 进一步恶化为心律失常。若神经系统出现异常兴奋会让心肌细胞的自律性加强, 同时会引发心肌缺血并造成人体生理平衡紊乱, 此时就会产生自律性增高冲动异常并引发心律失常[3]。扩张型心肌病心律失常是心律失常中较为常见的类型, 其主要致病因素不明, 但是存在一些潜在因素都可能导致该病症的发作如代谢失衡、病原体感染、自身免疫异常等[4]。当扩张型心肌病心律较为严重时有可能会造成患者出现心力衰竭, 此时患者肺部将会受到严重的影响, 甚至会出现较为严重的肺部感染, 这将会给患者的生命安全带来严重的威胁。
  在常规治疗中主要是采用西医治疗, 其药物包括了利尿剂、强心剂以及血管扩张剂等, 必要时可以给予患者抗生素治疗来预防感染。在本院对扩张型心肌病心律失常患者进行治疗的过程中采用了阿替洛尔联合稳心颗粒治疗方法, 取得了较好的效果。观察组患者在经过治疗以后, 其房性早搏、室性早搏、交界性早搏以及ST段下移情况都得到了显著的改善, 且观察组的治疗总有效率为95.35%, 要高于对照组83.72%(P<0.05)。
  阿替洛尔是一种较为常见的心脏选择性β-受体阻断剂, 在心律失常的治疗中有着较好的效果。相对于其他β-受体阻断剂如美托洛尔, 阿替洛尔有着更强的选择性功能。阿替洛尔对心绞痛有着很好的治疗效果, 并且对β1肾上腺素受体有着较强的抑制作用。相关研究证实阿替洛尔还能够对急性心肌梗死患者的耗氧指数进行改善, 同时它对支气管平滑肌的抑制作用较弱, 不存在心肌收缩力抑制作用, 对于高血压并心律失常患者该药物是较好的选择。
  当然阿替洛尔也具有较强的副作用, 部分患者在服用过程中会出现头晕、四肢乏力、皮肤过敏等症状, 同时它也会对心脏的正常传导功能带来影响。孕妇及儿童患者在用药中必须谨慎使用。对于存在心源性休克史以及窦性心动过缓的患者应该禁用。部分老年患者由于生理功能下滑, 在用药中应该根据实际情况减少药量。稳心颗粒是一种复方中药, 其主要成分为三七、琥珀、党参、甘松等。其中琥珀具有安神、利尿的作用;三七具有提升冠状动脉血流量的功效;党参具有提神、安神的作用。稳心颗粒还具有养阴、益气、活血的功效, 并具有一定的血小板聚集作用。另外它还能够促进心肌收缩。该药物可抑制钠离子通道和钙离子通道并延长心动作电位, 以此来缓解病情。在联合用药的过程中并没有发现患者出现不良反应。
  综上所述, 阿替洛尔联合稳心颗粒治疗扩张型心肌病心律失常能够良好地控制患者的病情, 并且不良反应较少, 疗效较为理想, 值得临床推广。
  参考文献
  [1] 唐艳琼, 杨鹏, 王力英, 等. 58例扩张型心肌病l2导联动态心电图分析.实用心电学杂志, 2010, 11(02):124-126.
  [2] 李兴国, 肖永利, 边晓菊, 等.扩张型心肌病心电图分析75例.中国医药指南, 2009, 14(12):123-124.
  [3] 孙汝平, 徐金义, 高�.扩张型心肌病患者心力衰竭时心律失常类型的分析.医药论坛杂志, 2010, 31(19):518-519.
  [4] 郭筱燕.扩张型心肌病心脏结构与心律失常对预后的影响.广西医学, 2010, 12(04):321-322.
  [收稿日期:2014-03-13]

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