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扩张型心肌病临床治疗疗效观察


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评论(0)|2015-04-14|发布:久如真 |收藏

  【摘 要】 目的:观察扩张型心肌病临床治疗疗效。方法 抽取我院收治的140例扩张型心肌病患者,随机分成治疗组和对照组,各70例;对照组常规使用洋地黄、利尿剂、依那普利等药物治疗,治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪,回归性分析两组治疗前后的临床资料。结果 两组患者经5个月治疗后,观察组70例,痊愈38例,好转28例,无效4例;对照组70例,痊愈25例,好转30例,无效15例;观察组总有效率明显优越于对照组。结论 临床上治疗扩张型心肌病,根据患者的身体状况选用合理的组合药物能达到理想的治疗效果。

  【关键词】 临床治疗 扩张型心肌病 心力衰竭
  【中图分类号】 R542.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0147-01
  扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种临床上常见的心肌病之一,主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍,产生充血性心力衰竭,常伴有心律失常。本文通过抽取我院2011年5月~2012年9月收治的140例扩张型心肌病患者,经临床诊断治疗后疗效显著,现概述如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  抽取我院2011年5月~2012年9月收治的140例扩张型心肌病患者,男90例、女50例,平均年龄43.2岁,将患者随机分成治疗组和对照组,各70例,两组患者临床资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  对照组常规使用洋地黄、利尿剂、依那普利等药物治疗,合并心率失常着加豕胺碘酮,心功能III级以下者给予葡萄糖250ml、硝普纳50mg、盐酸多巴胺40mg静滴,疗程5-7天;治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪,口服25 mg/次、3次/d,两组治疗均为5个月。
  1.3 疗效评定标准
  痊愈:心衰症状消失,心功能不全I 级,心胸比例在50%以下;好转:心衰症状明显改善,心功能III级;无效:心功能IV,心衰症状无改善。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析,采用卡方检验和t检验,P<0.05,差异具有统计学意义。
  2 结果
  两组患者经5个月治疗后,观察组70例,痊愈38例,好转28例,无效4例;对照组70例,痊愈25例,好转30例,无效15例;观察组总有效率明显优越于对照组。
  观察组治疗前左心室射血分数为(28.6±7.5)%,左心室舒张末容积为(212.4±60.1)ml,左心室收缩末容积(150.2±45.6)ml;治疗后左心室射血分数为(32.2±8.7)%,左心室舒张末容积为(143.3±63.2)ml,左心室收缩末容积(101.4±38.7)ml。对照组治疗前左心室射血分数为(30.4±7.3)%,左心室舒张末容积为(207.5±49.5)ml,左心室收缩末容积(153.3±49.4)ml;治疗后左心室射血分数为(28.2±8.5)%,左心室舒张末容积为(180.3±64.3)ml,左心室收缩末容积(109.3±40.6)ml。
  3 讨论
  扩张型心肌病患者左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍,造成充血性心力衰竭,常伴有心律失常,最终心里衰竭导致死亡。有相关数据显示扩张型心肌病年发病率为5/100000~8/100000人,并有不断增高的趋势,男性多于女性(2.5:1),平均发病年龄约40岁。患者的临床表现轻重不一,许多有症状的患者其病情多为进行性恶化,有10%~15%患者在一年内出现心力衰竭症状。据估计典型伴有心力衰竭的患者人群,其年死亡率为11%~13%。少数新发DCM的患者能自发地缓解[1]。
  致病的原因复杂,临床认为有以下可能:DCM患者体内发现包括体液免疫和细胞免疫在内的自身免疫异常,与人白细胞抗原(HLA)Ⅱ类分子(尤其是DR4)相关,认为免疫调节异常可能是DCM的病因之一。另外,家族性和基因因素和病毒性及其他细胞毒损伤。患者早期无明显症状,本病起病缓慢,临床症状逐步发展,主要表现为左心功能衰竭,由心排出量减少导致的疲劳及其乏力较为常见。最初在劳动或劳累后气急,以后在轻度活动或休息时也有气急,或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出现较迟较隐秘,尤其提示预后不佳。心律失常、血栓栓塞、猝死是常见症状,可以发生在疾病的任何阶段。治疗原则以有效的控制心力衰竭和心律失常,缓解免疫介导心肌损害,提高扩张型心肌病病人的生活质量和生存率[2]。
  临床常规治疗药物选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、螺内酯、利尿剂等。有相关文献报道长时间服用β-受体阻滞剂能改善患者的心功能,推迟病情恶化[3]。改进心肌能量代谢、维护心肌细胞等,可服用3-酮酰基辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂。本文观察组增加的曲美他嗪就属3-酮酰基辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂,能降低血管阻力,增加冠脉血流量及周围循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生;能减低心脏工作负荷,降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗,从而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加对强心甙的耐受性。临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死等。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。本组患者治疗后通过实验仪器检测声诊断仪测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)和左心室收缩末容积(LVESV)结果显示,两种治疗方法都能改进心脏功能,但观察组疗效优越于对照组。
  总而言之,临床治疗扩张型心肌病要结合患者的身体状况,在一般治疗的基础上选用合理的组合药物,如常规药物与3-KAT抑制剂组合等,才能达到理想的治疗效果,改善患者生活的质量。
  参考文献
  [1]郑云.硝普钠治疗扩张型心肌病心力衰竭40例疗效分析[J]. 中国社区医师(医学专业). 2010(09):92-93.
  [2]朱佩璇.卡维地洛治疗扩张型心肌病严重心力衰竭[J]. 岭南心血管病杂志. 2008(06):433-433.
  [3]蒋瑶.卡维地洛在治疗扩张型心肌病心力衰竭中的应用[J]. 中国当代医药. 2009(14):17-18.

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